遠(yuǎn)端蒂脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)跟腱區(qū)皮膚缺損解剖與臨床初步應(yīng)用研究.pdf

1、目的:為遠(yuǎn)端蒂脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)跟腱區(qū)皮膚缺損提供解剖學(xué)數(shù)據(jù),將其運(yùn)用于臨床,評(píng)價(jià)其臨床效果。
　　 方法:解剖30側(cè)成人小腿標(biāo)本,觀察脛后動(dòng)脈穿支的肌間隙穿支數(shù)目、走行、長(zhǎng)度、管徑和穿出點(diǎn)的分布以及脛后動(dòng)脈肌間隙穿支動(dòng)脈的分支、吻合,并模擬手術(shù),切取遠(yuǎn)端蒂遠(yuǎn)端蒂脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)跟腱區(qū)皮膚缺損。從2008年10月至2009年11月,運(yùn)用遠(yuǎn)端蒂脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)跟腱區(qū)皮膚缺損12例,觀察其療效。
　　 結(jié)果:解剖學(xué)

2、方面:(1)、脛后動(dòng)脈在小腿內(nèi)側(cè)發(fā)出肌間隙穿支動(dòng)脈分布區(qū)間為2～7支,以4-5支居多,占總數(shù)的67.13％。(2)、小腿下段內(nèi)側(cè)脛后動(dòng)脈平均每側(cè)發(fā)出肌間隙穿支動(dòng)脈2.4支,動(dòng)脈管徑(1.24±0.50)mm,血管長(zhǎng)度(2.50±1.00)cm,其中最遠(yuǎn)的一支肌間隙動(dòng)脈穿支在內(nèi)踝尖上約2.2～5cm處發(fā)出,管徑(1.52±0.20)mm,長(zhǎng)度為(2.26±1.00)cm；在小腿中段脛后動(dòng)脈平均每側(cè)發(fā)出肌間隙穿支動(dòng)脈1.33支,動(dòng)脈管徑(0

3、.98±0.30)mm,長(zhǎng)度為(1.48±0.70)am；在小腿上段,在距離內(nèi)踝尖21～25cm處恒定存在一支動(dòng)脈穿支,穿出深筋膜后分布在小腿上段內(nèi)側(cè)淺筋膜及皮膚上,動(dòng)脈管徑(0.56±0.30)mm,長(zhǎng)度為(0.62±0.10)cm。(3)、脛后動(dòng)脈穿支動(dòng)脈從脛后動(dòng)脈發(fā)出后分出上行支、下行支,相鄰的兩支穿支動(dòng)脈的上行支與下行支相互吻合形成血管吻合鏈,分布在小腿內(nèi)側(cè)筋膜皮膚上。(4)、在內(nèi)踝尖上、下約4am范圍內(nèi),脛后動(dòng)脈發(fā)出2支筋膜穿

4、支,動(dòng)脈管徑分別為(1.18±0.30)mm和(0.78±0.30)mm,長(zhǎng)度分別為(0.64±0.40)cm和(0.42±0.20)cm,其上行支與小腿下段的脛后動(dòng)脈肌間隙的降支形成豐富的吻合。(5)、在距離內(nèi)踝上10cm以內(nèi)的范圍是脛后動(dòng)脈肌間隙穿支穿出較為密集的區(qū)域,穿支數(shù)量占總數(shù)的47.55％。各穿支的體表投影近似為脛骨內(nèi)側(cè)髁后與內(nèi)踝、跟腱間中點(diǎn)的連線上。
　　 臨床方面:運(yùn)用于12位患者中,病例4及病例10皮瓣術(shù)后第二

5、天出現(xiàn)顏色較暗,張力過(guò)高等靜脈危象表現(xiàn),我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)處理的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)辨證后給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療,治療5天后病例4皮瓣顏色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),張力適中,皮瓣正常,最終皮瓣成活；病例10皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死,其壞死部分在清創(chuàng)完全后予換藥處理后痊愈。其余病例皮瓣完全存活,無(wú)不良事件發(fā)生,所有病例均隨訪半年以上,能正常步態(tài)行走,皮瓣耐磨。
　　 結(jié)論:在小腿后內(nèi)側(cè)肌間隔,脛后動(dòng)脈發(fā)出的穿支形成縱向血管鏈,其肌間隙穿支在小腿下段分布較為