游離足底內(nèi)側(cè)皮支瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)及其臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：1、總結(jié)足底內(nèi)側(cè)動脈發(fā)向足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)的皮支的數(shù)量、走行、長度、管徑。
　　 2、總結(jié)游離足底內(nèi)側(cè)皮支皮瓣修復(fù)手指掌側(cè)創(chuàng)面的手術(shù)方法和觀察其臨床效果。
　　 方法：1、取5側(cè)成人足踝標(biāo)本經(jīng)脛后動脈或腓動脈注入紅色橡膠灌注液，制作顯微解剖標(biāo)本，觀察測量足底內(nèi)側(cè)動脈發(fā)向足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)皮支血管的數(shù)量、起源、走行、長度、管徑。本研究皮支長度和管徑采用游標(biāo)卡尺測量法(精度到0.01mm)。
　　 2、11例手指掌

2、側(cè)創(chuàng)面皮膚軟組織缺損患者，其中拇指掌側(cè)缺損3例，示指掌側(cè)缺損3例，中指掌側(cè)缺損3例，環(huán)指掌側(cè)缺損1例，小指掌側(cè)缺損1例；均為機器擠壓傷；均應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)動脈皮支皮瓣修復(fù)，其中7例患者攜帶感覺神經(jīng)，4例患者未攜帶感覺神經(jīng)；皮膚軟組織缺損范圍為2.0cm×3.0cm-3.0cm×5.0cm，受傷至手術(shù)時間2-9h，平均4h。術(shù)中應(yīng)用大小為2.5cm×3.5cm-3.5cm×5.0cm的足底內(nèi)側(cè)動脈皮支皮瓣游離修復(fù)，皮瓣皮支與受區(qū)指固有動脈吻合

3、，神經(jīng)皮支吻合于指固有神經(jīng)或指背神經(jīng)，皮瓣淺靜脈或皮支伴行靜脈與指背靜脈吻合，供區(qū)游離植皮或直接縫合。
　　 結(jié)果：
　　 一：解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　 1、脛后動脈在分裂韌帶踇展肌起點處分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈，足底內(nèi)側(cè)動脈沿踇展肌深面走向足底內(nèi)側(cè)，足底外側(cè)動脈從趾短屈肌深面走向足底外側(cè)。
　　 2、足底內(nèi)側(cè)動脈在主干發(fā)出不久足底內(nèi)側(cè)肌間隔處分為淺支和深支，深支走向踇展肌深面，發(fā)出踇展肌肌支和足背支后，彎

4、向前外側(cè)，進(jìn)入足底深處，與足底外側(cè)動脈吻合，末端參與構(gòu)成足底深弓。淺支走向足底內(nèi)側(cè)肌間隔，即踇展肌和趾短屈肌肌間隙，分為內(nèi)側(cè)支和內(nèi)淺弓支。
　　 3、足底內(nèi)側(cè)動脈淺支的內(nèi)側(cè)支穿過足底內(nèi)側(cè)肌間隔，沿足底內(nèi)側(cè)肌間隔的內(nèi)側(cè)逐漸淺出，行向第一跖骨頭，走向踇趾脛側(cè)趾底，成為踇趾脛側(cè)趾底動脈，內(nèi)淺弓支沿足底內(nèi)側(cè)肌間隔的外側(cè)向前走行且逐漸淺出，在跖骨中部彎向前外側(cè)，成弓狀，發(fā)出3條分支，與足心動脈的上行支吻合。
　　 4、足底內(nèi)側(cè)動脈

5、內(nèi)側(cè)支和內(nèi)淺弓支分別由足底內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)側(cè)和外側(cè)共向足底內(nèi)側(cè)皮膚平均發(fā)出9-10個皮支，以內(nèi)側(cè)支發(fā)出皮支較多，皮支起始處至穿出深筋膜的長度平均是0.68cm，從穿出深筋膜至真皮層的距離平均0.44cm，起始處皮支血管管徑平均是0.45mm。
　　 二：臨床效果
　　 11例皮瓣全部成活，受區(qū)切口和供區(qū)直接縫合傷口均Ⅰ期愈合，供區(qū)植皮處皮膚成活良好?；颊呔@隨訪，隨訪時間為術(shù)后6-10月；皮瓣外觀質(zhì)地良好，外形無明顯臃腫，1

6、1例患者觸覺良好，攜帶感覺神經(jīng)患者兩點辨別覺為7-9mm，未攜帶感覺神經(jīng)患者兩點辨別覺10-12mm。
　　 結(jié)論：
　　 1、脛后動脈在分裂韌帶踇展肌起點處分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈，足底內(nèi)側(cè)動脈主干發(fā)出不久分為淺支和深支，深支走向踇展肌深面，發(fā)出踇展肌肌支，末端參與構(gòu)成足底深弓，淺支走向足底內(nèi)側(cè)肌間隔，即踇展肌和趾短屈肌肌間隙，分為內(nèi)側(cè)支和內(nèi)淺弓支。
　　 2、足底內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)側(cè)支和內(nèi)淺弓支分別由足底內(nèi)側(cè)肌

7、間隔處內(nèi)側(cè)和外側(cè)共向足底內(nèi)側(cè)皮膚平均發(fā)出9-10個皮支，皮支起始處至穿出深筋膜的長度平均是0.68cm，從穿出深筋膜至真皮層的長度平均是0.44cm，起始處管徑平均是0.45mm
　　 3、足底內(nèi)側(cè)動脈淺支內(nèi)側(cè)支和內(nèi)淺弓支發(fā)出的皮支中，在足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)，以近端1/3處發(fā)出皮支較粗，血管蒂長，比較適合于切取皮支皮瓣。
　　 4、皮支皮瓣不損傷主干血管，解剖層次淺，不損傷深層組織結(jié)構(gòu)，供區(qū)可以直接縫合。
　　 5、