2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,吻合血管直徑越來(lái)越小,穿支皮瓣在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。小腿下1/3部及足部的傷后修復(fù)重建,對(duì)于臨床修復(fù)整形外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),由于該區(qū)域資源匱乏,難以設(shè)計(jì)鄰近組織的局部皮瓣。多數(shù)研究者認(rèn)為,修復(fù)小腿下1/3及足部的損傷,利用腓動(dòng)脈下部穿支切取較長(zhǎng)的筋膜皮瓣可能是安全的。切取皮瓣時(shí)保持皮瓣的長(zhǎng)軸在小腿外側(cè)肌間隔上,使腓動(dòng)脈穿支間的血管鏈置于皮瓣的長(zhǎng)軸上,形成一個(gè)軸向上的血流,這樣可以保證皮瓣的安全,否則

2、不可行。小腿后外側(cè)皮膚的血供主要來(lái)自于腓動(dòng)脈穿支,只有了解腓動(dòng)脈穿支及穿支間的解剖學(xué)構(gòu)筑對(duì)于指導(dǎo)臨床如何理解和應(yīng)用腓動(dòng)脈穿支皮瓣有著重要意義。當(dāng)前臨床應(yīng)用穿支皮瓣,正向以單一穿支為蒂轉(zhuǎn)變,源血管解剖學(xué)構(gòu)筑的知識(shí),正被單一穿支解剖學(xué)構(gòu)筑所替代。穿支皮瓣經(jīng)過(guò)了大量的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用,本研究的目的是針對(duì)腓動(dòng)脈所發(fā)的穿支,通過(guò)解剖學(xué)研究,觀察其鄰近穿支間是否存在鏈狀的血管吻合,對(duì)指導(dǎo)臨床獲取較大的小腿后外側(cè)穿支皮瓣提供解剖學(xué)依據(jù)。
 

3、 方法:
  通過(guò)鏡下大體解剖、CT掃描、血管鑄型解剖學(xué)研究技術(shù),觀察并測(cè)量腓動(dòng)脈穿支的分布區(qū)間,并觀察穿支間的血管鏈。新鮮成人下肢標(biāo)本17側(cè)(女性2側(cè),男性15側(cè))年齡不詳,經(jīng)髖關(guān)節(jié)離斷,皮膚外表無(wú)外傷及手術(shù)史;17側(cè)標(biāo)本中其中2側(cè)用于制作鑄型標(biāo)本;13側(cè)標(biāo)本血管灌注紅色乳膠,手術(shù)顯微下精細(xì)解剖,仔細(xì)剔除淺筋膜內(nèi)脂肪組織,充分顯示各穿支及穿支間的血管鏈,觀察穿支血管鏈的形態(tài),盡可能的顯示穿支間的鏈接血管,并對(duì)每一血管分支進(jìn)行追蹤

4、解剖;其中2側(cè)標(biāo)本血管灌注含有氧化鉍的紅色乳膠先行CT掃描觀穿支及血管鏈,再行手術(shù)顯微下精細(xì)解剖。將15側(cè)鏡下解剖的下肢標(biāo)本以皮膚表面觸摸到的腓骨頭最高點(diǎn)至外踝下緣處平均分為7個(gè)區(qū)間,測(cè)量腓骨長(zhǎng)度、腓動(dòng)脈穿支外徑、穿支蒂長(zhǎng)、及腓動(dòng)脈穿支的走行情況,正好位于區(qū)間劃分上的穿支歸為下一區(qū)間??紤]到臨床實(shí)用性及實(shí)際測(cè)量過(guò)程中可能存在的誤差,將穿支直徑≧0.5mm以上的穿支納入到統(tǒng)計(jì)分析。
  結(jié)果:
  1.腓動(dòng)脈穿支測(cè)量結(jié)果:15

5、側(cè)標(biāo)本中,由腓動(dòng)脈發(fā)穿支共有69支,每側(cè)為3~7支,平均(4.25±1.56)支,其穿深筋膜處的直徑為(0.89±0.31,0.51-1.61)mm,腓骨長(zhǎng)度為(34.78±17.7831.4~41.00)cm;腓動(dòng)脈穿支從分區(qū)上來(lái)看穿支最為集中的區(qū)表現(xiàn)在3區(qū)、4區(qū)、5區(qū)和6區(qū),穿支數(shù)分別為15支、18支、13支和16支,占穿支總數(shù)的百分比分別為21.74%、26.09%、18.84%和23.19%;各區(qū)間腓動(dòng)脈穿支外徑的測(cè)量結(jié)果顯示,

6、直徑的大小均符合纖維外科血管吻合要求。蒂長(zhǎng)測(cè)量情況顯示1區(qū)和7區(qū)穿支蒂長(zhǎng)較短,分別為(3.01±0.772.46~3.56)cm和3.47cm;2區(qū)、3區(qū)、4區(qū)5區(qū)和6區(qū)內(nèi)蒂長(zhǎng)較為均衡沒(méi)有明顯變化,分別為(5.37±1.594.38~6.99) cm、(6.43±1.144.97~6.42)cm、(7.85±0.786.12~5.43)cm;(5.45±0.654.58~6.04) cm和(4.15±0.233.17~5.32)cm。腓

7、動(dòng)脈各穿支走行情況為,腓動(dòng)脈近段的穿支多穿行于比目魚(yú)肌,這些穿支經(jīng)腓動(dòng)脈發(fā)出后,向外下走行于比目魚(yú)肌中,于腓骨長(zhǎng)肌與比目魚(yú)肌的肌間隙穿出。穿行于拇長(zhǎng)屈肌的穿支,起始部于肌內(nèi)走行的長(zhǎng)度為(1.59±0.57)cm,最終經(jīng)后外側(cè)肌間隙穿出并多見(jiàn)于第4、5區(qū);6區(qū)腓動(dòng)脈穿支多為穿行于肌間隙。
  2.腓動(dòng)脈穿支及血管鏈形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果:鏡下解剖觀察:通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)腓動(dòng)脈穿支于小腿后外側(cè)形成的血管鏈大體走行方向通常與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓動(dòng)脈的長(zhǎng)

8、軸、腓骨長(zhǎng)軸相一致。并且這種血管鏈會(huì)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈相吻合,從血管鏈分布的位置來(lái)看腓動(dòng)脈穿支間形成的血管鏈最為集中的位置在小腿中下部即3、4、5、6區(qū)(10~30 cm),外踝上方即6區(qū)位置有恒定穿支,其直徑為(0.91±0.35)mm,腓動(dòng)脈穿支沿著腓骨后緣的后外側(cè)肌間隔穿出后,并不是直接進(jìn)入淺筋膜,而是在深筋膜下或深筋膜上斜行一段距后,進(jìn)入淺筋膜發(fā)出分支,自穿出點(diǎn)至其穿支發(fā)出分支的長(zhǎng)度為(1.39±0.750.83~2.1

9、5)cm。CT掃描及血管鑄型腓動(dòng)脈皮支鏈觀察:通過(guò)MIP圖像觀察腓動(dòng)脈穿支分布,小腿外側(cè)腓動(dòng)脈穿支發(fā)出穿支位置集中在(3~6)區(qū)(10~30)cm范圍內(nèi),能夠清晰的看到腓動(dòng)脈下部在6區(qū)發(fā)出的恒定穿支。VRT彩色圖像顯示,小腿外側(cè)穿支及穿支間的吻合血管及血管鏈,穿支間密集的吻合血管和間接連接血管如同發(fā)絲一樣,錯(cuò)綜復(fù)雜相互連接成縱向走行的皮支鏈,而且越接近表皮血管,高密度影顯示更為集中。血管鑄型腓動(dòng)脈皮支鏈觀察:腓動(dòng)脈穿支間密集的吻合血管血

10、管,錯(cuò)綜復(fù)雜相互連接,皮支鏈穿支主要集中于(3~6)區(qū)。
  結(jié)論:
  1.腓動(dòng)脈穿支主要分布小腿外側(cè)在3-6區(qū)之間,腓動(dòng)脈穿支的外徑及蒂長(zhǎng)可以滿(mǎn)足顯微外科的血管吻合。
  2.應(yīng)用腓動(dòng)脈穿支為蒂結(jié)合穿支間的血管鏈可以設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)位或游離皮瓣,蒂部可巧妙利用穿支間的吻合血管進(jìn)行延長(zhǎng)。
  3.腓動(dòng)脈穿支皮瓣的長(zhǎng)軸應(yīng)盡可能的與小腿長(zhǎng)軸相一致,適當(dāng)?shù)膽?yīng)用橫行的穿支間的血管吻合,加強(qiáng)皮瓣的寬度,有助于獲取一個(gè)較大的穿支皮瓣

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