指固有動脈北側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、第一章指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖研究
　　 目的：探討指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣的解剖特點及切取皮瓣的可行性。
　　 方法：取8例經(jīng)動脈灌注紅色乳膠的成人尸體手標(biāo)本，解剖觀察指固有動脈背側(cè)穿支、指背動脈、指蹼動脈及其穿支、掌背動脈及其穿支的走行、分布、吻合關(guān)系及外徑。
　　 結(jié)果：拇指尺橈側(cè)各有2-6支固有動脈背側(cè)穿支，主要集中在掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)中段，近節(jié)近端及中段均各存在較恒定的一背側(cè)穿支。拇指橈掌側(cè)、尺掌側(cè)固

2、有動脈背側(cè)分支在距甲上皮約0.7 cm處形成指背動脈弓，指背動脈弓與拇指尺側(cè)指背動脈形成吻合。拇指尺側(cè)指背動脈為第一掌背動脈橈側(cè)支的延續(xù)，在拇掌指關(guān)節(jié)水平處發(fā)出一吻合支與拇指尺掌側(cè)固有動脈相連。拇指橈側(cè)指背動脈為橈動脈主干于鼻煙窩處發(fā)出，較尺側(cè)支細(xì)，止于拇指近節(jié)橈背側(cè)，拇指尺、橈側(cè)指背動脈分支及指固有動脈的背側(cè)穿支相互吻合形成近節(jié)指節(jié)背側(cè)指背動脈網(wǎng)。2-5指中近節(jié)每側(cè)各有約2-8支指固有動脈背側(cè)穿支，1～7支間接背側(cè)皮支，近節(jié)中段、遠段

3、，中節(jié)近段或中段均各存在較恒定的一背側(cè)穿支，除小指中節(jié)近、中段外平均外徑都≥0.30mm，近節(jié)中、遠點和中節(jié)近、中點外徑一般都≥0.20mm。指固有動脈背側(cè)穿支在進入指背淺筋膜后分出多個上、下行支，這些不同節(jié)段的上、下行支在指背外側(cè)緣相互吻合。近節(jié)指固有動脈背側(cè)穿支與掌背動脈和遠側(cè)掌深弓穿支發(fā)出的指背側(cè)分支在近節(jié)指背外側(cè)緣相互吻合交通，從而在手指背外側(cè)緣形成一條縱行的營養(yǎng)血管鏈，小指尺側(cè)固有動脈為掌淺弓直接發(fā)出，橈側(cè)由第4指掌側(cè)總動脈發(fā)

4、出。小指指背動脈尺側(cè)支為第5掌骨尺背側(cè)動脈(在腕關(guān)節(jié)處起源于尺動脈腕背支)終末支延續(xù)而成，其背側(cè)穿支發(fā)出的細(xì)小分支交互吻合形成指背動脈。橈側(cè)支為掌深弓近側(cè)支與腕背動脈網(wǎng)交通支吻合形成的第4掌背動脈終末支在指蹼?yún)^(qū)的分支。小指固有動脈背側(cè)皮支與第4掌背動脈的指背支于小指近節(jié)指背中份存在縱行鏈狀吻合供血模式。
　　 結(jié)論：拇指橈側(cè)、尺側(cè)各存在2-6支固有動脈穿支，近節(jié)近端及中段均各存在較恒定的一背側(cè)穿支，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)中段，橈側(cè)穿支數(shù)

5、及穿支外徑大于尺側(cè)。2-5指橈側(cè)、尺側(cè)各存在2-8支固有動脈穿支，近節(jié)指節(jié)中段、遠段，中節(jié)指節(jié)近段或中段均各存在較恒定的一背側(cè)穿支，且穿支的上下行支間和指背動脈、掌背動脈間均存在直接連接或間接連接形成鏈狀血管供血，以此切取的指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣，血供可靠，手術(shù)簡單，術(shù)后皮瓣存活率高，是修復(fù)手指創(chuàng)面的比較理想皮瓣之一。
　　 第二章指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用
　　 目的：探討指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇、手指皮膚軟

6、組織缺損的可行性。
　　 方法：28例拇、手指創(chuàng)面均采用指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)。男20例，女8例，年齡6～60歲。創(chuàng)面范圍約4.0cm×2.0cm～5.0cm×2.0cm，皮瓣范圍約5.0cm×2.2cm～6.5cm×2.2cm。拇指6例，食指8例，中指6例，環(huán)指4例，小指4例，皮瓣供區(qū)采用游離植皮覆蓋或直接縫合。
　　 結(jié)果：術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活?；颊呔@隨訪，隨訪7～18個月，平均12個月。骨折完全愈合，皮瓣

7、外形良好。手指伸屈無功能障礙，皮瓣兩點辨別覺8～9mm。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指總主動活動度，獲優(yōu)28例。
　　 結(jié)論：拇指尺側(cè)可切?。哼h端蒂拇指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣；近端蒂、拇指尺背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣；近端蒂、虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣；橈側(cè)可切取：近端蒂、拇指橈背側(cè)皮瓣；食中環(huán)小指尺、橈側(cè)可切取：遠端蒂指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣；食中環(huán)指尺橈側(cè)及小指橈側(cè)近端背側(cè)穿支蒂掌背皮瓣；小指尺側(cè)可切?。航说?、第