肺結(jié)節(jié)最大徑、體積及質(zhì)量測量的定量CT應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、定量CT三維最大徑測量評估Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌腫瘤T分期及預(yù)后的價值
　　研究目的：
　　探討定量CT三維最大徑測量對Ⅰ期NSCLC術(shù)前T分期、預(yù)后評估的價值。
　　材料及方法：
　　125例經(jīng)手術(shù)病理證實、有完整CT檢查資料的Ⅰ期NSCLC患者，由兩名具有4年以上影像診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)師采用雙盲法，分別對所有Ⅰ期NSCLC患者的CT圖像進行回顧性分析，在橫軸位圖像上選擇病灶最大橫截面，測量并記錄腫瘤二維最大

2、徑（d）；再將每個患者CT圖像導(dǎo)入東軟Lung CAD軟件，自動測量并記錄腫瘤的三維最大徑（d'）；每個腫瘤的術(shù)后大體病理測量由病理科完成，記錄每個腫瘤的最大徑（d''）。每個腫瘤的CT三維定量測量與二維測量、大體病理測量比較（即 d、d'、d''的兩兩比較）分別采用配對t檢驗，三種測量方法的一致性評價采用 Bland-Altman法進行分析。
　　結(jié)果：
　　CT三維定量測量、二維測量及大體病理測量125例患者的腫瘤平均最

3、大徑分別為（26.21±8.14）mm、（27.03±9.90）mm、（25.60±9.31）mm；二維測量與三維定量測量、大體病理測量腫瘤最大徑差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.377, P<0.05;t=2.961, P<0.01），三維定量測量與大體病理測量腫瘤最大徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.281, P>0.05）；Bland-Altman分析顯示，以大體病理測量結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，三維定量測量較二維測量一致性更高；在此基礎(chǔ)上，以三維

4、定量測量結(jié)果為對照，有25例（20％）二維測量分期結(jié)果與其不一致。
　　結(jié)論：
　　定量CT三維最大徑測量比二維測量更準(zhǔn)確客觀，與病理結(jié)果具有更高的一致性，能為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌腫瘤術(shù)前T分期、預(yù)后評估提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
　　第二部分、孤立性肺結(jié)節(jié)定量CT三維體積、質(zhì)量測量的對比研究
　　研究目的：
　　1.對比SPN定量CT三維體積與質(zhì)量測量的一致性與可重復(fù)性。
　　2.對比定量CT最大徑、三維

5、體積與質(zhì)量測量在SPN隨訪中的價值。
　　材料及方法：
　　1.篩選CT掃描肺孤立性結(jié)節(jié)共169個，并有CT隨訪資料（隨訪間隔為3月或以上）。兩名放射科醫(yī)生獨立閱片，采用肺結(jié)節(jié)定量分析軟件對各個結(jié)節(jié)進行體積及質(zhì)量測量，用Bland-Altman法及變異系數(shù)評價兩種測量方法測試者間一致性及測試者本身可重復(fù)性，并評價體積測量與質(zhì)量測量結(jié)果間是否存在差異性。
　　2.在169個SPN中再篩選出病理確診為惡性結(jié)節(jié)的SPN共97

6、個，分3組，組1為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、組2為部分實性結(jié)節(jié)、組3為實性結(jié)節(jié)，隨訪時間分別至3個月、6個月、12個月，兩名放射科醫(yī)生分別在工作站上測量每個惡性結(jié)節(jié)的二維最大徑，并從第一部分的數(shù)據(jù)中記錄每個惡性結(jié)節(jié)三維體積及質(zhì)量，計算其在不同隨訪時期的變化率，綜合比較并評估三種測量方法在SPN隨訪中的敏感性。
　　結(jié)果：
　　1.169個SPN中，定量CT三維體積測量及質(zhì)量測量測試者間95%一致性范圍分別為（-1.3，1.5）、（-

7、0.7，0.85），測試者本身95%一致性范圍分別為（-0.9，1.0）、（-0.5，0.58）。對于三維體積測量，測試者間及測試者本身的平均變異系數(shù)為0.12、0.08；對于質(zhì)量測量，測試者間及測試者本身的平均變異系數(shù)為0.10、0.06；測試者間與測試者本身差異，質(zhì)量測量均比三維體積測量的平均變異系數(shù)要?。≒＜0.001）。
　　2.97個惡性SPN，隨訪過程中二維最大徑、三維體積、質(zhì)量測量的總的平均增長率分別為17.02%（

8、0.11%-145%）、58.87%（1.10%-511.87%）、74.61%（1.47%-979.46），質(zhì)量測量的總的平均增長率是最大的（P＜0.001）。在3、6、12個月的隨訪間隔內(nèi)，質(zhì)量測量的平均增長率（分別為45.92%、37.65%、138.03%）均比二維最大徑測量（分別為38.16%、32.78%、104.10%）、體積測量（分別為11.63%、11.98%、27.14%）更顯著（P均＜0.001）。對于純磨玻璃密度

9、結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)，在3、6、12個月隨訪間隔內(nèi)，實性結(jié)節(jié)最大徑、體積及質(zhì)量的增長率均最高(P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.定量CT質(zhì)量測量比三維體積測量具有更好的一致性與可重復(fù)性，其變異系數(shù)更小。
　　2.定量CT測量中質(zhì)量是一個評價肺結(jié)節(jié)生長的良好指標(biāo)，與二維最大徑及三維體積測量對比，質(zhì)量指標(biāo)能夠更敏感地反映惡性結(jié)節(jié)的增長情況。
　　3.對于純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)的隨訪（一