肺結節(jié)早期生長指標CT定量分析研究.pdf

1、目的：
　　 (1)通過體模研究，確定肺結節(jié)成分定量分析法的可行性，篩查影響測量準確性相關干擾因素，制定實際應用的最佳技術方案。
　　 (2)回顧性分析肺結節(jié)病例資料，考查多種測量結節(jié)生長的指標對早期肺癌診斷的敏感性，篩選能夠反應肺結節(jié)動態(tài)生長特征的最佳影像學指標。
　　 (3)建立肺結節(jié)CT敏感測量指標評估程序，為肺癌早期診斷提供更多依據(jù)。
　　 方法：
　　 (1)利用明膠及聚苯乙烯及其他簡易

2、材料制作胸部及肺結節(jié)的斷層體模，采用多排螺旋CT對模型進行掃描，測量結節(jié)直徑、體積。同一結節(jié)，再次用注射器穿刺注入熱熔明膠，使其內部密度增高，MSCT掃描，LungVcar軟件測量。從方法學角度驗證CT組織成分定量分析技術的可行性及準確性。
　　 (2)收集臨床肺結節(jié)病例資料，定期復查隨訪，測量結節(jié)直徑、體積，成分定量分析，對比研究結節(jié)直徑、體積及實性成分時間變化率。成分定量分析以肺結節(jié)為中心劃定一個三維的感興趣區(qū)（ROI），該

3、ROI將結節(jié)及結節(jié)周邊部分正常肺組織整體包括在內，通過CT圖像閾值分割技術，對感興趣區(qū)內所有像素的CT值進行計算和統(tǒng)計，設定各種組織成分所屬CT值范圍區(qū)間，將不同CT值范圍的像素予以不同的標示，分別代表結節(jié)內部不同的組織結構成分，并自動計算各種成分的容積和百分比，通過比較動態(tài)CT復查的多次測量結果，評估結節(jié)內實性成分的變化趨勢，該測量結果可以從細胞水平反映結節(jié)內部腫瘤動態(tài)生長變化特點，為肺結節(jié)定性、定量診斷提供依據(jù)。
　　 結果

4、：
　　 1.共制作肺結節(jié)模型45枚，分別由兩位醫(yī)師獨立測量模擬肺結節(jié)的直徑、體積、平均密度、實性成分，觀察者之間使用Bland-Altman檢驗一致性，手工測量直徑不同觀察者之間的95％可信區(qū)間為-1.8，2.Omm，結節(jié)體積測量觀察者之間95％可信區(qū)間為-1.2，1.6mm3，實性成分測量的觀察者之間95％可信區(qū)間是-0.11，0.12。實性成分測量觀察者之間平均變異系數(shù)為0.09，明顯低于體積測量(0.14，P＜0.01)

5、和直徑測量(0.18，P＜0.01)。
　　 2.模擬結節(jié)生長變化率：模擬肺結節(jié)前后兩次掃描直徑平均變化率為53％(范圍，9％-190％)，同時，體積平均變化率202％（范圍23％-358％），實性成分平均變化率254％（范圍36％-699％），明顯高于體積與直徑變化率(P＜0.01)。模擬結節(jié)前后CT測量對比，未發(fā)現(xiàn)實性成分減小的樣本。直徑、體積、實性成分的平均時間變化率分別為11％，28％,35％(P＜0.03)。在45對模

6、擬結節(jié)數(shù)據(jù)中,43對測得實性成分增長率大于體積和直徑增長率。
　　 3.回顧性分析臨床病例，病理證實的12例肺結節(jié)病例第一次和最后一次掃描肺結節(jié)直徑平均變化率為53％(范圍，9％-190％)，同樣時間間隔，體積平均變化率202％(范圍23％-358％)，實性成分平均變化率254％（范圍36％-699％），實性成分變化率明顯高于體積與直徑變化率(P＜0.01)。
　　 結論：
　　 1.MSCT掃描，軟件測量肺結節(jié)