孤立性肺結(jié)節(jié)生長性的CT研究.pdf

1、目的：孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)是胸部影像學(xué)檢查中的常見發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用CT研究SPN，對準確區(qū)分其良惡性、早期診斷肺癌具有重要意義。隨著多層螺旋CT(MSCT)的應(yīng)用和早期肺癌普查工作的開展，肺小結(jié)節(jié)的檢出日漸增多，但傳統(tǒng)CT顯示出的征象常不足以鑒別SPN的良惡性。本研究的目的是，利用MSCT和肺結(jié)節(jié)圖像后處理軟件，三維(3D)立體觀察SPN形態(tài)，以容積倍增時間(DT)和容積變化率(PVC)作為觀察指標，評估不同性質(zhì)SPN的生長性，為探討SPN

2、的早期定性途徑提供幫助。 材料與方法：217例經(jīng)GE Light speed 16層螺旋CT(16-SCT)檢查發(fā)現(xiàn)的SPN構(gòu)成實驗樣本并按實驗設(shè)計分為三組：A組為全部217例SPN，B組為全部217例SPN中經(jīng)病理證實或臨床診斷的81例SPN，C組為全部217例SPN中至少進行兩次CT檢查的53例SPN。所有病例在16-SCT常規(guī)掃描后，均采用GE AW4.2工作站和高級肺分析軟件(ALA)進行圖像后處理及分析。 A組

3、217例SPN分別按SPN的直徑、與周圍組織的關(guān)系、密度分組，采用秩和檢驗和X<'2>檢驗比較ALA軟件對SPN的3D容積重建成功率。 B組81例SPN按密度類型分為實質(zhì)型、部分實質(zhì)型、非實質(zhì)型三組，采用方差分析和秩和檢驗比較81例SPN的密度類型與病人年齡、性別、SPN的直徑、SPN的容積之間的關(guān)系；采用受試者工作特征曲線(ROC)比較薄層CT平掃(1.25mm層厚)和3D容積重建兩種方法診斷效能的統(tǒng)計學(xué)差異。B組81例SPN

4、再按直徑分為>10mm和≤10mm兩組，同樣采用ROC曲線比較薄層CT平掃和3D容積重建兩種方法診斷效能的統(tǒng)計學(xué)差異。 C組53例SPN中有24例獲得有效的容積DT和PVC(容積DT值≠無限大或負值、PVC值≠0或負值)，其中惡性SPN 22例，良性SPN 2例。采用秩相關(guān)分別檢驗容積DT、PVC與病人年齡、性別、SPN首次CT檢查的直徑、SPN首次檢查的容積的相關(guān)性。22例惡性SPN再根據(jù)復(fù)查時間間隔分為≥60天和<60天兩組，用秩和

5、檢驗比較兩組PVC有無統(tǒng)計學(xué)差別，并計算22例惡性SPN容積DT的95％置信區(qū)間(95％CI)。采用秩和檢驗對22例惡性SPN通過ALA軟件自動計算所得的容積DT與人工測量直徑計算所得的容積DT分別與文獻報道的肺癌平均容積DTl18天進行比較。容積DT與PVC的相關(guān)性采用秩相關(guān)檢驗。 結(jié)論： 1．利用先進的圖像后處理軟件，對SPN進行3D容積重建并計算SPN的容積值、容積DT和PVC，能提供更多的診斷信息，將有助于SPN

6、的定性。 2．SPN的密度類型(實質(zhì)型、部分實質(zhì)型、非實質(zhì)型)與病人性別、年齡、SPN的直徑、SPN的容積不具有相關(guān)性。 3．單獨應(yīng)用3D容積重建方法對SPN(尤其≤10mm的SPN)的診斷效能優(yōu)于1.25mm薄層CT平掃。 4．容積DT是評價SPN生長性的獨立性指標。本組22例惡性SPN的容積DT為52～160天，95％CI為78.50～100.23天。利用軟件直接計算所得出的容積DT比用以往方法測量直徑得出的