孤立性肺結(jié)節(jié)的CT計(jì)量診斷研究.pdf

1、目的： 探討應(yīng)用最大似然法對(duì)周圍型肺癌、良性腫瘤、結(jié)核球及炎性結(jié)節(jié)4種SPN的診斷價(jià)值；初步探討CT灌注成像在SPN良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用。 資料與方法： 選擇本院60例SPN做為研究對(duì)象，所有病例中56例經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢病理證實(shí)，2例結(jié)核球及2例炎性結(jié)節(jié)經(jīng)臨床診斷證實(shí)，其中周圍型肺癌36例、良性腫瘤6例、結(jié)核球8例、炎性結(jié)節(jié)10例。采用最大似然法分析SPN，步驟為： （1）先選擇國(guó)內(nèi)已發(fā)表的病例數(shù)較大的

2、數(shù)篇有關(guān)SPN的CT診斷文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)合并后形成一組大樣本資料，其中周圍型肺癌166例、良性腫瘤92例、結(jié)核球98例、炎性結(jié)節(jié)59例。 （2）選取上述4類SPN在CT上常見的10種征象作為研究指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)各CT征象在4類SPN中出現(xiàn)的頻數(shù)，根據(jù)最大似然法的原理和要求，將各CT征象的頻數(shù)轉(zhuǎn)換成對(duì)應(yīng)的計(jì)分值，形成評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。 （3）采用上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組60個(gè)病例進(jìn)行判別（診斷）。采用常規(guī)閱片法分析SPN：由本院兩位高年資主治醫(yī)師在

3、不知病理結(jié)果的情況下共同診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，遇到分歧時(shí)協(xié)商解決。以病理及臨床診斷為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，將上述兩種方法的診斷結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。60例中有22例同期行CT灌注成像（CTPI）檢查，其中肺癌11例、良性結(jié)節(jié)4例、結(jié)核球4例、炎性結(jié)節(jié)3例。以同期進(jìn)行的肺孤立性球形病變灌注研究所確定的診斷閾值（BF≥55ml/100ml/min且BV≥6ml/100ml且PS≥23ml/100ml/min）作為良、惡性判別標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： （1）

4、最能提示為肺癌的征象依次為邊緣清晰、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征；最能提示為肺良性腫瘤的征象依次為邊界清楚、鈣化灶；最能提示為結(jié)核球的征象依次為邊界清楚、毛刺征、胸膜凹陷征、衛(wèi)星病灶、鈣化。最能提示炎性結(jié)節(jié)有棘狀突起、衛(wèi)星病灶； （2）最大似然法診斷正確率分別為周圍型肺癌80．5％（29/36）、良性腫瘤83．5％（5/6）、結(jié)核球75．0％（6/8）及炎性結(jié)節(jié)80．0％（8/10），總平均診斷正確率為80．0％（48/60）；常

5、規(guī)閱片法診斷正確率分別為周圍型肺癌69．4％（25/36）、良性腫瘤66．7％（4/6）、結(jié)核球62．5％（5/8）及炎性結(jié)節(jié)70．0％（7/10），總平均診斷正確率為68．3％（41/60）；最大似然法總平均診斷正確率較常規(guī)閱片法高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1．89，P=0．167>0．05）； （3）22例SPN經(jīng)CT灌注成像檢查正確診斷19例（周圍型肺癌11例、良性結(jié)節(jié)8例及炎性結(jié)節(jié)3例），診斷正確率86．4％。