乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染危險因素分析及嬰兒聯(lián)合免疫失敗的預(yù)測.pdf

1、目的：(1)探討乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染率及相關(guān)危險因素。(2)探討出生時血清HBsAg+嬰兒聯(lián)合免疫失敗的發(fā)生率及免疫失敗預(yù)測。(3)探討出生時血清HBsAg+嬰兒1歲以內(nèi)的血清學(xué)標(biāo)志物動態(tài)變化。
　　方法：回顧性收集在東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院2005年05月至2010年10月住院分娩的所有符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦及其新生兒，經(jīng)過聯(lián)合免疫(出生6小時內(nèi)，15天肌注人乙肝免疫球蛋白(HBIG)200IU，出生(0月)、1月、6月肌注重

2、組人乙肝疫苗(HBVac)20ug)，依據(jù)新生兒7月齡時HBsAg+分為宮內(nèi)感染組，7月齡時HBsAg-為非宮內(nèi)感染組，其中新生兒出生時HBsAg+定為母嬰感染組。本研究方案主要包括以下兩部分①通過對宮內(nèi)感染組與非宮內(nèi)感染組的臨床資料回顧性研究比較分析，從母親妊娠相關(guān)情況、孕晚期乙肝相關(guān)指標(biāo)、產(chǎn)時及產(chǎn)后相關(guān)合并癥和并發(fā)癥及新生兒出生時情況進(jìn)行單因素分析，多因素logistic回歸分析來尋找乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染的危險因素。②回顧收集出生時

3、HBsAg+母嬰感染組嬰幼兒0月(出生時)、1月、2月、7月、12月乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物(HBV-M)的檢測結(jié)果，觀察嬰幼兒12月內(nèi)的血清標(biāo)志物動態(tài)變化情況，同時對出生時HBsAg+的新生兒探索其經(jīng)過聯(lián)合免疫失敗的發(fā)生率和相關(guān)免疫失敗預(yù)測指標(biāo)。
　　結(jié)果：(1)共納入1242例孕婦及其嬰兒，其中母嬰感染組251例，宮內(nèi)感染組61例，宮內(nèi)感染率為4.91％(61/1242)。發(fā)生宮內(nèi)感染嬰兒母親分娩前HBV DNA按載量分為<6

4、 log10 cp/ml，6-6.99 log10 cp/ml，7-7.99 log10 cp/ml和≥8 log10 cp/ml時，發(fā)生宮內(nèi)感染率分別為0％，3.02％(9/298)，5.46％(29/531)和9.62％(23/239)，(各率比較P<0.001)。所有發(fā)生宮內(nèi)感染嬰兒的母親分娩前 HBV DNA均≥6 log10 cp/ml，單因素分析顯示產(chǎn)前出血、羊水污染、羊水過少是宮內(nèi)感染的危險因素，多因素logistic回歸

5、分析顯示母親分娩前高載量HBV DNA是宮內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素[OR=8.92，95％CI：6.71-16.24]。(2)在251例母嬰感染組中，61例嬰兒聯(lián)合免疫失敗，免疫失敗率為24.3％(61/251)。通過單因素分析比較，對于出生時HBsAg+嬰兒，出生時HBV DNA陽性宮內(nèi)感染率明顯高于出生時HBV DNA陰性的嬰兒。發(fā)生宮內(nèi)感染嬰兒出生時HBsAg、HBeAg和HBV DNA水平均相對高于未發(fā)生宮內(nèi)感染嬰兒，在1月齡時HB

6、sAg、HBeAg及HBV DNA水平明顯高于出生時(p<0.05)，但對于HBsAg、HBeAg及HBV DNA水平，1月齡，7月齡，12月齡之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，出生時HBsAg+且HBV DNA陽性，出生時相對高HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平和1月齡時高HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平，低HBsAb水平是預(yù)測聯(lián)合免疫失敗的危險指標(biāo)。
　　結(jié)論：(1)盡管經(jīng)過聯(lián)合免疫，仍有部分嬰兒分娩于HBeA