乙型肝炎病毒母嬰傳播及阻斷的相關(guān)因素探討.pdf

1、目的：
　　本研究擬通過(guò)對(duì)我市HBsAg陽(yáng)性母親及其所生嬰幼兒進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查，探索HBV母嬰傳播的現(xiàn)狀和相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制HBV在母嬰間傳播提供線索和依據(jù)。
　　方法：
　　本研究病例為2012年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科住院分娩隨訪的360例無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶孕婦（總分娩數(shù)3008例，其中HBsAg陽(yáng)性母親總共409例，隨訪陽(yáng)性率13.60％）及其嬰幼兒360例作為主要研究對(duì)象。針對(duì)其中1

2、60例 HBeAg(+)母親根據(jù)孕晚期是否進(jìn)行被動(dòng)免疫注射HBIG分為注射HBIG組（40例）和未注射HBIG組（120例），孕晚期注射HBIG組中，分別于28、32、36周開(kāi)始各肌肉注射一次200單位HBIG。為進(jìn)一步分析被動(dòng)免疫注射HBIG對(duì)新生兒HBV感染的影響，隨機(jī)選取了2011年由于HBIG出現(xiàn)緊缺而未注射HBIG的孕婦30例，共分娩30例新生兒與2012年360例HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒（全部12小時(shí)內(nèi)注射HBIG）分為

3、2011年隨機(jī)抽取組和2012年組。HBsAg陽(yáng)性孕婦于分娩前1～3天取靜脈血檢測(cè)乙肝標(biāo)志物（HBVM）、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)，其分娩的嬰幼兒出生7-12個(gè)月后隨訪檢測(cè)HBsAg，采集母親和嬰幼兒外周血標(biāo)本，分離血清后凍存?zhèn)錂z。乙肝標(biāo)志物（HBVM）采用ELISA法，HBV DNA采用熒光定量PCR法進(jìn)行檢測(cè)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)采用IFCC速率法。
　　結(jié)果：
　?。?/p>

4、1）2012年我市孕婦HBV攜帶率及HBV母嬰傳播現(xiàn)狀分析：2012年我院總分娩數(shù)3008例，其中HBsAg陽(yáng)性母親總共409例，陽(yáng)性率13.60%；符合入選標(biāo)準(zhǔn)的360例HBsAg陽(yáng)性母親所生的360例嬰幼兒中，經(jīng)過(guò)6個(gè)月后隨訪有21例（5.83%）為HBsAg陽(yáng)性（以下嬰幼兒HBsAg測(cè)定均是出生7-12個(gè)月進(jìn)行隨訪的結(jié)果）。
　?。?）HBV母嬰傳播危險(xiǎn)因素分析：
　　1、母親HBV DNA陽(yáng)性母親HBV DNA>10

5、6copies/ml組，嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率為26.67%（16/60）與母親HBV DNA<103copies/ml組及103—106copies/ml組比較，差異有顯著性（p<0.05）；
　　2、母親HBeAg陽(yáng)性母親HBeAg陽(yáng)性組嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率高于母親HBeAg陰性組，差異有顯著性（p<0.05）；
　　3、母親HBeAg陽(yáng)性者孕晚期注射HBIG孕婦注射HBIG組，嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率和孕婦未注射HBI

6、G組比較，無(wú)顯著性差異（p>0.05）；
　　4、新生兒未注射HBIG新生兒未注射HBIG組，嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率明顯高于新生兒注射HBIG組，差異有顯著性（p<0.05）；
　　5、分娩方式剖宮產(chǎn)組，嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率和自然分娩組比較，無(wú)顯著性差異（p>0.05）；HBeAg陽(yáng)性病例，剖宮產(chǎn)組嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率和自然分娩組比較，無(wú)顯著性差異（p>0.05）；
　　6、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率

7、略低于人工喂養(yǎng)組，但二者比較無(wú)顯著性差異（X2=2.42，p>0.05），HBeAg陽(yáng)性病例，母乳喂養(yǎng)組，嬰幼兒HBsAg陽(yáng)性率與人工喂養(yǎng)組比較，無(wú)顯著性差異（p>0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）HBV DNA>106copies/ml為乙型肝炎病毒母嬰傳播的高危因素；
　?。?）HBeAg陽(yáng)性為乙型肝炎病毒母嬰傳播的高危因素；
　?。?）孕晚期注射HBIG無(wú)助于降低乙型肝炎病毒母嬰傳播；
　?。?）喂