我國非營利性醫(yī)院投融資模式研究.pdf

1、在我國的醫(yī)療服務提供體系中，非營利性醫(yī)院占據(jù)絕對主體地位，為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、維護國民健康作出了巨大貢獻。然而，近年來政府投入占醫(yī)院總收入比例偏低、醫(yī)院過分依賴業(yè)務收入的發(fā)展模式制約了醫(yī)院的發(fā)展，也加重了整個社會的醫(yī)療費用負擔。如何理順非營利性醫(yī)院的融資機制、拓展籌資渠道、籌集足夠的資金用以彌補成本，使醫(yī)院可以更好的關注社會效益，回歸公益性的本途，是政府需要重點思考的問題。
　　 研究目的：在全面總結(jié)國內(nèi)外營利、非營利性醫(yī)院

2、以及非營利性組織、大型基礎設施建設等領域融資形式的基礎上，對國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領域相關政策法規(guī)等外部宏觀環(huán)境、各利益相關集團的作用、主要投資方的意愿等外部因素進行綜合分析，評價非營利性醫(yī)院內(nèi)部資金運營情況，總結(jié)現(xiàn)有的非營利性醫(yī)院融資模式及其存在的問題，綜合評判醫(yī)院融資所面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部條件，提出可供非營利性醫(yī)院選擇的融資策略組合，并為非營利性醫(yī)院融資外部支持體系的構(gòu)建提供建議，為構(gòu)建適合我國國情的非營利性醫(yī)院融資模式提供理論支持。

3、　　 資料來源與研究方法：本文資料來源于國家自然科學基金面上項目《我國非營利性醫(yī)院投融資機制及其策略選擇動態(tài)博弈研究》，選擇東部、中部地區(qū)4省11市23家非營利性醫(yī)院進行現(xiàn)場典型調(diào)研，收集各醫(yī)院2005-2007年財務相關數(shù)據(jù)，并對醫(yī)院分管院長、財務、設備、基建相關負責人進行訪談；同時對相關地區(qū)衛(wèi)生行政部門主要負責人進行深入訪談；收集2003-2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，摘取2002年-2007年全國各類綜合醫(yī)院資產(chǎn)負債、業(yè)務收支等基

4、本信息進行匯總分析。主要研究方法：①對國內(nèi)外相關研究和文獻進行理論分析和綜合述評；②運用宏觀政策分析、PEST 分析、利益相關集團分析等方法，對非營利性醫(yī)院融資相關的政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)等方面的影響因素及各利益相關主體的作用、主要投資方的意愿進行綜合分析；③運用財務會計學基本理論與方法，對2002-2008年全國各類綜合醫(yī)院資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)、收支結(jié)構(gòu)、運營能力、償債能力、發(fā)展能力等進行綜合分析，并運用杜邦財務分析體系對醫(yī)院的資金運營效率進

5、行綜合評價；按照不同級別對現(xiàn)場典型調(diào)查醫(yī)院的財務運營狀況進行綜合評價；④運用比較分析法對國際上主要國家和地區(qū)醫(yī)院籌資體系進行總結(jié)和分析，對高等學校及大型基礎設施等項目的融資模式進行總結(jié)和歸納。
　　 主要研究結(jié)果：①國內(nèi)外非營利性醫(yī)院大都采用多渠道的融資模式，主要融資途徑包括：政府補助、醫(yī)療保險補償、免稅債券、商業(yè)借款、項目融資、慈善捐贈、資產(chǎn)證券化等；高校融資模式包括政府撥款、學費收入、發(fā)行債券、募捐等；大型基礎設施的融資方式

6、則包括項目融資、資產(chǎn)證券化等。
　　 ②非營利性醫(yī)院融資機制改革的動因：非營利性醫(yī)院的融資模式經(jīng)歷了從政府單一投入、全額管理到醫(yī)院自主經(jīng)營、以內(nèi)部積累為主，再到依靠資本運作等外向型融資方式的轉(zhuǎn)變；在政府補償模式轉(zhuǎn)變、運營成本上漲、競爭壓力增大、居民醫(yī)療服務需求提高等內(nèi)外因素的推動下，醫(yī)院必須開展多渠道融資的嘗試。
　　 ③非營利性醫(yī)院融資機制改革的宏觀政策環(huán)境：政府對民生問題的關注改善了整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展環(huán)境；新的醫(yī)

7、療體制改革方案將帶來現(xiàn)有衛(wèi)生體系利益格局的重大調(diào)整，基層醫(yī)療服務體系、基本醫(yī)療保障體系、基本藥物制度的建立都將對醫(yī)院內(nèi)部資金積累帶來限制，政府主導多元投入體制的建立將為醫(yī)院多渠道融資創(chuàng)造更寬松的環(huán)境。
　　 ④非營利性醫(yī)院資金運營現(xiàn)狀：我國非營利性醫(yī)院資產(chǎn)負債率基本處于安全范圍內(nèi)，償債能力較強，但財務的杠桿作用發(fā)揮不明顯；醫(yī)院業(yè)務收支結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，藥品收支所占比重略有下降，而醫(yī)療收支所占比重略有上升，造成醫(yī)院整體資產(chǎn)收益率下降；

8、三級醫(yī)院近年來處于快速擴張階段，以固定資產(chǎn)規(guī)?？焖僭鲩L為標志，而二級醫(yī)院規(guī)模增長緩慢，經(jīng)營運轉(zhuǎn)效率較低。
　　 ⑤非營利性醫(yī)院融資現(xiàn)狀：醫(yī)院融資的主要渠道仍未內(nèi)源性融資；醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門普遍反映政府財政投入比例過低，加大政府投入、減輕醫(yī)院負擔的呼聲較高；受公益事業(yè)單位國有資產(chǎn)不能抵押的限制，醫(yī)院多采取授信貸款形式，不同級別醫(yī)院授信等級不同，銀行貸款有向大醫(yī)院集中的趨勢；與藥品、設備供應商的延期付款是緩解醫(yī)院資金壓力的主要途徑之

9、一，但這種利益捆綁的方式對醫(yī)院發(fā)展不利；在東部地區(qū)民營資本較發(fā)達的城市，產(chǎn)權(quán)多元化的模式比較多見，但政府與民營資本混合持股會帶來一系列后續(xù)問題；我國公益捐贈事業(yè)不發(fā)達，慈善捐款用于非營利性醫(yī)院融資比較少見，與治理機制變革相協(xié)調(diào)往往可以起到更加明顯的效果；東部民營資本發(fā)達的地區(qū)，民間借貸是營利性醫(yī)院可選擇的融資方式之一；融資租賃方式易與項目合作相混淆，相關政策規(guī)定需明確。
　　 ⑥主要外部投資主體投資意愿：非營利性醫(yī)院主要提供基本

10、醫(yī)療服務，是衛(wèi)生事業(yè)公益性職能的體現(xiàn)，政府增大投資的意愿很強，但受財政能力限制，有多渠道融資的訴求；非營利性醫(yī)院社會公信力強、收益穩(wěn)定的特點使其成為銀行貸款的營銷對象，但在具體客戶的選擇上銀行有“嫌貧愛富”的傾向；社會資金進入非營利性醫(yī)院的意愿很強，但投資者回報的問題亟待明確。
　　 主要結(jié)論：
　　 ①非營利性醫(yī)院的融資渠道選擇：應對非營利性醫(yī)院進行進一步細分以選擇不同的融資策略；政府辦非營利性醫(yī)院以政府投入補償基礎設

11、施建設、醫(yī)療保險補償日常運營成本為主，輔以適當規(guī)模的負債；應通過設立非營利性基金會的形式，在社會資本與非營利醫(yī)院間形成緩沖帶，引導社會資本改革政府辦、企事業(yè)單位辦非營利性醫(yī)院；應積極倡導慈善捐贈，并嘗試債券發(fā)行、衛(wèi)生福利彩票等多種融資形式。
　　 ②非營利性醫(yī)院融資支持體系構(gòu)建：政府應重點解決非營利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、補償機制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)院適度規(guī)模等問題，并堅持政事分開的醫(yī)療機構(gòu)管理方向、確保非營利性醫(yī)院的政府支持、協(xié)調(diào)醫(yī)療保

12、險機構(gòu)與非營利性醫(yī)院的關系、通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理配置為衛(wèi)生資源、通過稅收優(yōu)惠等政策促進慈善捐贈事業(yè)發(fā)展等措施，為非營利性醫(yī)院融資創(chuàng)造和諧的外部環(huán)境。
　　 特色與創(chuàng)新：
　　 ①從非營利性醫(yī)院融資外部政策環(huán)境、內(nèi)部資金運營效率兩方面綜合分析，為構(gòu)建非營利性醫(yī)院融資策略集合及支持體系提供支持；
　　 ②將非營利性醫(yī)院進一步細分為政府辦、企事業(yè)單位辦及其他社會組織辦三種類型，分別提出可供選擇的融資模式；