我國非營(yíng)利性醫(yī)院投融資模式研究.pdf

1、在我國的醫(yī)療服務(wù)提供體系中，非營(yíng)利性醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)主體地位，為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)國民健康作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，近年來政府投入占醫(yī)院總收入比例偏低、醫(yī)院過分依賴業(yè)務(wù)收入的發(fā)展模式制約了醫(yī)院的發(fā)展，也加重了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如何理順非營(yíng)利性醫(yī)院的融資機(jī)制、拓展籌資渠道、籌集足夠的資金用以彌補(bǔ)成本，使醫(yī)院可以更好的關(guān)注社會(huì)效益，回歸公益性的本途，是政府需要重點(diǎn)思考的問題。
　　 研究目的：在全面總結(jié)國內(nèi)外營(yíng)利、非營(yíng)利性醫(yī)院

2、以及非營(yíng)利性組織、大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域融資形式的基礎(chǔ)上，對(duì)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)政策法規(guī)等外部宏觀環(huán)境、各利益相關(guān)集團(tuán)的作用、主要投資方的意愿等外部因素進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)非營(yíng)利性醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)營(yíng)情況，總結(jié)現(xiàn)有的非營(yíng)利性醫(yī)院融資模式及其存在的問題，綜合評(píng)判醫(yī)院融資所面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部條件，提出可供非營(yíng)利性醫(yī)院選擇的融資策略組合，并為非營(yíng)利性醫(yī)院融資外部支持體系的構(gòu)建提供建議，為構(gòu)建適合我國國情的非營(yíng)利性醫(yī)院融資模式提供理論支持。

3、　　 資料來源與研究方法：本文資料來源于國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目《我國非營(yíng)利性醫(yī)院投融資機(jī)制及其策略選擇動(dòng)態(tài)博弈研究》，選擇東部、中部地區(qū)4省11市23家非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)研，收集各醫(yī)院2005-2007年財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)醫(yī)院分管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)、設(shè)備、基建相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談；同時(shí)對(duì)相關(guān)地區(qū)衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行深入訪談；收集2003-2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，摘取2002年-2007年全國各類綜合醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債、業(yè)務(wù)收支等基

4、本信息進(jìn)行匯總分析。主要研究方法：①對(duì)國內(nèi)外相關(guān)研究和文獻(xiàn)進(jìn)行理論分析和綜合述評(píng)；②運(yùn)用宏觀政策分析、PEST 分析、利益相關(guān)集團(tuán)分析等方法，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院融資相關(guān)的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)等方面的影響因素及各利益相關(guān)主體的作用、主要投資方的意愿進(jìn)行綜合分析；③運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)基本理論與方法，對(duì)2002-2008年全國各類綜合醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、收支結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力、發(fā)展能力等進(jìn)行綜合分析，并運(yùn)用杜邦財(cái)務(wù)分析體系對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)

5、行綜合評(píng)價(jià)；按照不同級(jí)別對(duì)現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)查醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；④運(yùn)用比較分析法對(duì)國際上主要國家和地區(qū)醫(yī)院籌資體系進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)高等學(xué)校及大型基礎(chǔ)設(shè)施等項(xiàng)目的融資模式進(jìn)行總結(jié)和歸納。
　　 主要研究結(jié)果：①國內(nèi)外非營(yíng)利性醫(yī)院大都采用多渠道的融資模式，主要融資途徑包括：政府補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、免稅債券、商業(yè)借款、項(xiàng)目融資、慈善捐贈(zèng)、資產(chǎn)證券化等；高校融資模式包括政府撥款、學(xué)費(fèi)收入、發(fā)行債券、募捐等；大型基礎(chǔ)設(shè)施的融資方式

6、則包括項(xiàng)目融資、資產(chǎn)證券化等。
　　 ②非營(yíng)利性醫(yī)院融資機(jī)制改革的動(dòng)因：非營(yíng)利性醫(yī)院的融資模式經(jīng)歷了從政府單一投入、全額管理到醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、以內(nèi)部積累為主，再到依靠資本運(yùn)作等外向型融資方式的轉(zhuǎn)變；在政府補(bǔ)償模式轉(zhuǎn)變、運(yùn)營(yíng)成本上漲、競(jìng)爭(zhēng)壓力增大、居民醫(yī)療服務(wù)需求提高等內(nèi)外因素的推動(dòng)下，醫(yī)院必須開展多渠道融資的嘗試。
　　 ③非營(yíng)利性醫(yī)院融資機(jī)制改革的宏觀政策環(huán)境：政府對(duì)民生問題的關(guān)注改善了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展環(huán)境；新的醫(yī)

7、療體制改革方案將帶來現(xiàn)有衛(wèi)生體系利益格局的重大調(diào)整，基層醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、基本藥物制度的建立都將對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金積累帶來限制，政府主導(dǎo)多元投入體制的建立將為醫(yī)院多渠道融資創(chuàng)造更寬松的環(huán)境。
　　 ④非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀：我國非營(yíng)利性醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率基本處于安全范圍內(nèi)，償債能力較強(qiáng)，但財(cái)務(wù)的杠桿作用發(fā)揮不明顯；醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，藥品收支所占比重略有下降，而醫(yī)療收支所占比重略有上升，造成醫(yī)院整體資產(chǎn)收益率下降；

8、三級(jí)醫(yī)院近年來處于快速擴(kuò)張階段，以固定資產(chǎn)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)為標(biāo)志，而二級(jí)醫(yī)院規(guī)模增長(zhǎng)緩慢，經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率較低。
　　 ⑤非營(yíng)利性醫(yī)院融資現(xiàn)狀：醫(yī)院融資的主要渠道仍未內(nèi)源性融資；醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門普遍反映政府財(cái)政投入比例過低，加大政府投入、減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)的呼聲較高；受公益事業(yè)單位國有資產(chǎn)不能抵押的限制，醫(yī)院多采取授信貸款形式，不同級(jí)別醫(yī)院授信等級(jí)不同，銀行貸款有向大醫(yī)院集中的趨勢(shì)；與藥品、設(shè)備供應(yīng)商的延期付款是緩解醫(yī)院資金壓力的主要途徑之

9、一，但這種利益捆綁的方式對(duì)醫(yī)院發(fā)展不利；在東部地區(qū)民營(yíng)資本較發(fā)達(dá)的城市，產(chǎn)權(quán)多元化的模式比較多見，但政府與民營(yíng)資本混合持股會(huì)帶來一系列后續(xù)問題；我國公益捐贈(zèng)事業(yè)不發(fā)達(dá)，慈善捐款用于非營(yíng)利性醫(yī)院融資比較少見，與治理機(jī)制變革相協(xié)調(diào)往往可以起到更加明顯的效果；東部民營(yíng)資本發(fā)達(dá)的地區(qū)，民間借貸是營(yíng)利性醫(yī)院可選擇的融資方式之一；融資租賃方式易與項(xiàng)目合作相混淆，相關(guān)政策規(guī)定需明確。
　　 ⑥主要外部投資主體投資意愿：非營(yíng)利性醫(yī)院主要提供基本

10、醫(yī)療服務(wù)，是衛(wèi)生事業(yè)公益性職能的體現(xiàn)，政府增大投資的意愿很強(qiáng)，但受財(cái)政能力限制，有多渠道融資的訴求；非營(yíng)利性醫(yī)院社會(huì)公信力強(qiáng)、收益穩(wěn)定的特點(diǎn)使其成為銀行貸款的營(yíng)銷對(duì)象，但在具體客戶的選擇上銀行有“嫌貧愛富”的傾向；社會(huì)資金進(jìn)入非營(yíng)利性醫(yī)院的意愿很強(qiáng)，但投資者回報(bào)的問題亟待明確。
　　 主要結(jié)論：
　　 ①非營(yíng)利性醫(yī)院的融資渠道選擇：應(yīng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分以選擇不同的融資策略；政府辦非營(yíng)利性醫(yī)院以政府投入補(bǔ)償基礎(chǔ)設(shè)

11、施建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償日常運(yùn)營(yíng)成本為主，輔以適當(dāng)規(guī)模的負(fù)債；應(yīng)通過設(shè)立非營(yíng)利性基金會(huì)的形式，在社會(huì)資本與非營(yíng)利醫(yī)院間形成緩沖帶，引導(dǎo)社會(huì)資本改革政府辦、企事業(yè)單位辦非營(yíng)利性醫(yī)院；應(yīng)積極倡導(dǎo)慈善捐贈(zèng)，并嘗試債券發(fā)行、衛(wèi)生福利彩票等多種融資形式。
　　 ②非營(yíng)利性醫(yī)院融資支持體系構(gòu)建：政府應(yīng)重點(diǎn)解決非營(yíng)利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、補(bǔ)償機(jī)制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)院適度規(guī)模等問題，并堅(jiān)持政事分開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方向、確保非營(yíng)利性醫(yī)院的政府支持、協(xié)調(diào)醫(yī)療保

12、險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)院的關(guān)系、通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理配置為衛(wèi)生資源、通過稅收優(yōu)惠等政策促進(jìn)慈善捐贈(zèng)事業(yè)發(fā)展等措施，為非營(yíng)利性醫(yī)院融資創(chuàng)造和諧的外部環(huán)境。
　　 特色與創(chuàng)新：
　　 ①從非營(yíng)利性醫(yī)院融資外部政策環(huán)境、內(nèi)部資金運(yùn)營(yíng)效率兩方面綜合分析，為構(gòu)建非營(yíng)利性醫(yī)院融資策略集合及支持體系提供支持；
　　 ②將非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)一步細(xì)分為政府辦、企事業(yè)單位辦及其他社會(huì)組織辦三種類型，分別提出可供選擇的融資模式；