高壓氧和低壓缺氧預(yù)適應(yīng)對(duì)缺血腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制研究.pdf

1、背景和目的： 預(yù)先給予機(jī)體某種刺激可以使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)有害因素的耐受性或適應(yīng)性增強(qiáng)，稱為預(yù)適應(yīng)(preconditioning)。以往在缺血/低氧預(yù)適應(yīng)(ischemia/hypoxiapreconditioning，IP/HP)對(duì)缺血性腦損傷的保護(hù)作用方面研究較廣泛，但缺血/低氧預(yù)適應(yīng)的臨床應(yīng)用受到倫理學(xué)限制。因此尋找新的預(yù)適應(yīng)方案非常重要，近來(lái)少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)高壓氧預(yù)適應(yīng)(hyperbaricoxygenpreconditionin

2、g，HBOP)對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，但其機(jī)制不清，且HBOP和低壓缺氧預(yù)適應(yīng)(hypobarichypoxiapreconditioning，HHP)對(duì)腦保護(hù)作用有何異同和優(yōu)缺點(diǎn)也不清楚。本研究利用家兔右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞(middlecerebralarteryocclusion，MCAO)模型，觀察HBOP和HHP對(duì)MCAO家兔行為學(xué)、MRI、病理學(xué)表現(xiàn)，腦梗塞灶體積，梗塞灶周圍局部腦組織氧分壓(partialpressureo

3、fbraintissueoxygen，PbtO2)及腦組織間液微透析(microdialysis)結(jié)果等的影響，比較HBOP和HHP對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用，并初步探討預(yù)適應(yīng)對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制。 方法： 1.選擇體重2.0～2.5kg，月齡3～4月的雄性家兔72只，隨機(jī)分為單純MCAO組，HBOP+MCAO組，HHP+MCAO組，每組24只； 2.采用改良Bederson法建立家兔右側(cè)MCAO模型；

4、 3.動(dòng)物放入高壓氧艙(100％O2，250Kpa，1hr/d，5d)行HBOP：動(dòng)物放入低壓氧艙(4000m，61.6Kpa，3d)行HHP； 4.分別觀察各組家兔MCAO模型制備后第1、3、10及20d的行為學(xué)變化、MRI、病理學(xué)表現(xiàn)及腦梗塞灶體積； 5.運(yùn)用LICOXCMP組織氧監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)家兔MCAO后第1、3和10d的梗塞灶周圍PbtO2； 6.家兔MCAO后第1、3、10及20d行腦組織間液

5、微透析監(jiān)測(cè)，了解梗塞灶周圍腦組織及對(duì)側(cè)相應(yīng)腦區(qū)腦組織間液葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油和谷氨酸濃度。 結(jié)果： 1.本實(shí)驗(yàn)三組均選擇雄性家兔并采用改良Bederson法經(jīng)眶后入顱制作家兔MCAO模型可靠性強(qiáng)； 2.與單純MCAO組比較，HBOP+MCAO組和HHP+MCAO組動(dòng)物的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低(P＜0.05)，且兩種預(yù)適應(yīng)組之間無(wú)明顯差別； 3.家兔腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)MCAO后不同時(shí)相點(diǎn)缺血區(qū)T2WI

6、均呈高信號(hào)，第1d時(shí)高信號(hào)較均勻，主要位于右基底節(jié)區(qū)和右側(cè)大腦半球顳頂葉，三組的信號(hào)范圍及強(qiáng)度無(wú)明顯差別；第3d時(shí)T2WI高信號(hào)范圍稍擴(kuò)大且欠均勻，邊界較模糊，平均信號(hào)強(qiáng)度增高，但HBOP和HHP組信號(hào)強(qiáng)度及范圍明顯小于單純MCAO組(P＜0.05)；第10d時(shí)三組T2WI高信號(hào)范圍縮小，信號(hào)強(qiáng)度降低，多位于頂葉或顳葉，二種預(yù)適應(yīng)組信號(hào)范圍及強(qiáng)度均顯著小于單純MCAO組(P＜0.05)； 4.TTC染色測(cè)定MCAO后1d三組家兔

7、大腦基底節(jié)區(qū)及顳葉部位出現(xiàn)明顯梗塞灶，且三組間梗塞灶體積無(wú)明顯差異；梗塞灶體積在MCAO后第3d達(dá)高峰，但HBOP和HHP組明顯小于單純MCAO組(P＜0.05)；第10、20d三組梗塞灶體積均明顯縮小，且二種預(yù)適應(yīng)組顯著小于單純MCAO組(P＜0.05)； 5.病理學(xué)結(jié)果顯示單純MCAO組可見(jiàn)缺血區(qū)腦組織染色蒼白，第10d時(shí)梗塞灶腦組織崩解成無(wú)結(jié)構(gòu)的細(xì)顆粒狀物，細(xì)胞成分少見(jiàn)，神經(jīng)纖維網(wǎng)呈空泡化；HBOP+MCAO組和HHP+M

8、CAO組第10d時(shí)可見(jiàn)缺血壞死周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，梗塞灶邊界較清楚； 6.HBOP+MCAO組和HHP+MCAO組家兔梗塞灶周圍PbtO2于第1、3和10d均明顯高于單純MCAO組(P＜0.05)；并且預(yù)適應(yīng)后PbtO2水平恢復(fù)較不行預(yù)適應(yīng)快； 7.梗塞灶周圍腦組織間液微透析分析發(fā)現(xiàn)三組家兔MCAO后葡萄糖濃度均持續(xù)降低，但HBOP+MCAO和HHP+MCAO組在第3d時(shí)已明顯恢復(fù)，第10d時(shí)已基本恢復(fù)至基線值且左右側(cè)對(duì)比

9、無(wú)明顯差異，而單純MCAO組在第10d時(shí)才逐漸恢復(fù)，第20d時(shí)仍低于基線值(P＜0.05)，與左側(cè)比較顯著降低(P＜0.05)，其中在第3d時(shí)HHP+MCAO組明顯高于單純MCAO組(P＜0.05)；三組家兔乳酸濃度在MCAO后第1d迅速升高達(dá)峰值，第3d后開始下降，第20d仍明顯高于基線值(P＜0.05)；甘油濃度在三組家兔MCAO后第1d升高明顯(P＜0.05)，以后逐漸降低，單純MCAO組在第1、3、10和20d各時(shí)相點(diǎn)均明顯高于

10、預(yù)適應(yīng)組(P＜0.05)；三組家兔谷氨酸濃度在MCAO后均持續(xù)升高，第3d達(dá)峰值，且顯著高于對(duì)側(cè)(P＜0.05)，但HBOP+MCAO組在第1d時(shí)僅輕度升高，明顯低于HHP+MCAO組和單純MCAO組(P＜0.05)，而在第10d時(shí)顯著高于HHP+MCAO組和單純MCAO組(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.本實(shí)驗(yàn)采用的改良Bederson法經(jīng)眶后入顱制作家兔MCAO模型，MCA阻斷確切，模型成功率高，動(dòng)物存活率高，便于護(hù)理

11、，可以較好地模擬臨床腦梗塞演變過(guò)程； 2.HBOP和HHP能明顯改善MCAO家兔神經(jīng)功能，縮小梗塞灶體積，有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，HBOP及HHP的神經(jīng)保護(hù)作用效果無(wú)明顯差異； 3.HBOP及HHP均能提高家兔MCAO后腦組織梗塞灶周圍的PbtO2； 4.HBOP和HHP均能減輕家兔MCAO梗塞灶周圍的能量和神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂； 5.梗塞灶周圍腦組織間液微透析監(jiān)測(cè)結(jié)果支持梗塞灶周圍存在“生化半暗帶”區(qū)域，興奮