2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是一種常見(jiàn)的代謝性疾病,主要可分為兩種類型,其中2型為非胰島素依賴型糖尿病(non-insulin-dependent-diabetesmellitus,NIDDM),胰島素抵抗情況下胰島素分泌功能進(jìn)行性受損所致,是糖尿病的主要類型。目前糖尿病已成為我國(guó)致殘率、病死率僅次于腫瘤和心血管病的第三大疾病。
   牙周病是由于細(xì)菌感染和宿主反應(yīng)之間相互作用所引起的牙齒支持組織(牙周組織)

2、的破壞。在我國(guó)牙周炎的患病率高達(dá)80%-90%,是成人失牙的主要原因。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅影響牙周組織,而且可能是某些系統(tǒng)性疾病或異常狀況(如心血管疾病、糖尿病、等)的一個(gè)重要的潛在危險(xiǎn)因素。隨著相關(guān)研究的深入,牙周炎已被認(rèn)為是糖尿病的第六并發(fā)癥,二者的雙向關(guān)系也備受關(guān)注。
   目前認(rèn)為糖尿病影響牙周炎可能的生物學(xué)機(jī)制是糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài),導(dǎo)致大量的糖化終末產(chǎn)物(AGEs)在組織中積累,并通過(guò)AGE-RAGE通路

3、上調(diào)機(jī)體免疫應(yīng)答,產(chǎn)生大量的炎癥因子(TNF,IL-1,IL-6)等,導(dǎo)致免疫細(xì)胞功能受損、血管壁通透性增加等一系列改變,加重牙周炎癥反應(yīng)。反之牙周炎會(huì)使促進(jìn)機(jī)體分泌一系列的炎癥介質(zhì)(如TNF-α,IL-6,IL-1),炎癥介質(zhì)釋放入血,可以影響脂肪代謝和糖代謝,最終導(dǎo)致胰島素抵抗。因此牙周炎可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗,不利于血糖控制。
   糖尿病對(duì)牙周炎的影響已被廣泛認(rèn)可,控制血糖水平有助牙周炎癥的改善。但對(duì)牙周炎的臨床干預(yù)是否對(duì)

4、糖尿病的代謝控制有影響則存在爭(zhēng)議,多數(shù)研究采用牙周基礎(chǔ)治療的方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行牙周炎臨床干預(yù),口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者的影響相關(guān)研究則鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究采用開(kāi)放的縱向研究方法探討口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周組織炎癥控制、血糖血脂代謝水平以及血清炎癥標(biāo)志物水平的影響。
   目的:
   1.建立中國(guó)漢族2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的調(diào)查問(wèn)卷信息庫(kù)、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和生物樣本庫(kù)。
   2.觀察2型糖尿病

5、伴慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)前后牙周組織炎癥、血糖血脂代謝水平和血清炎癥標(biāo)志物的變化。
   方法:
   1.病例收集
   從2008年3月~2009年12月選擇五所廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院門診31名2型糖尿病伴慢性牙周炎患者(即本課題組前期研究中的對(duì)照組人群)納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病確診1年以上,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;確診為慢性牙周炎,未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)牙周治療,1年內(nèi)未接受過(guò)潔治。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性

6、疾病,如冠心病等;除牙周炎外,身體其他部位存在活動(dòng)性炎癥;妊娠期、哺乳期或治療期間計(jì)劃懷孕;出現(xiàn)急性牙周膿腫;拒絕參加本研究。納入本研究的所有觀察對(duì)象簽署書(shū)面知情同意書(shū)和問(wèn)卷調(diào)查表。
   2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
   基線時(shí),對(duì)研究人群進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo),內(nèi)容包括:牙周病與糖尿病之間的關(guān)系;牙周病的危害及相關(guān)危險(xiǎn)因素;日??谇恍l(wèi)生的維護(hù)及刷牙方式。
   此后分別于6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月復(fù)診觀察

7、做中間評(píng)價(jià)。
   3.牙周干預(yù)治療措施
   在18個(gè)月復(fù)診觀察結(jié)束時(shí),接受牙周非手術(shù)治療:包括全口潔刮治、根面平整、調(diào)合和拔除無(wú)法保留的患牙。治療后6周復(fù)診作終期評(píng)價(jià)。在整個(gè)觀察期間,患者盡量不使用任何抗生素藥物,仍然接受內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療,并被告知和要求保持原有的生活方式和飲食習(xí)慣。
   4.牙周臨床指標(biāo)以及系統(tǒng)性炎癥因子指標(biāo)
   分別在基線、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和治療后6周

8、七個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄受檢者的牙周指標(biāo)(包括牙周袋深度PD、菌斑指數(shù)PLI、出血指數(shù)BOP、附著喪失AL)、糖代謝水平(空腹血糖值FPG和糖化血紅蛋白HbAlc)、脂代謝水平(總膽固醇TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL、甘油三酯TC)、炎癥細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子TNF-α和超敏C反應(yīng)蛋白CRP)。
   5.統(tǒng)計(jì)分析
   相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),檢驗(yàn)水平為雙側(cè)P<0.05。治療前觀察期各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及各

9、項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異用重復(fù)測(cè)量的方差分析,當(dāng)不符合球形檢驗(yàn),采用Greenhouse-Gerisser方法;牙周非手術(shù)治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)觀測(cè)指標(biāo)不服從正態(tài)分布時(shí),通過(guò)自然對(duì)數(shù)函數(shù)轉(zhuǎn)化,符合正態(tài)分布后再進(jìn)行分析。缺失數(shù)據(jù)用LOCF(Lastobservationforward)結(jié)轉(zhuǎn)法代替缺失值。
   結(jié)果:
   1.牙周指標(biāo)
   本研究結(jié)果表明,平均PD牙周基礎(chǔ)治療前隨著時(shí)間推移改變不顯

10、著(F=1.637,P=0.203),治療后則下降顯著(t=5.070,P=0.000)。平均AL隨著時(shí)間推移有上升趨勢(shì),并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.492,P=0.003);在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后改變不顯著(t=-1.276,P=0.212)。平均PLI在口腔衛(wèi)生指導(dǎo)后有所下降,但未顯著改變,3個(gè)月開(kāi)始回復(fù)基線水平;牙周基礎(chǔ)治療后再次下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療前:F=2.382,P=0.087;治療后:t=0.835,P=0.410)。平

11、均BOP在初始階段有好轉(zhuǎn),但3個(gè)月時(shí)隨著時(shí)間推移上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.257,P=0.022)。牙周基礎(chǔ)治療后下降顯著(t=3.030,P=0.005)。
   2.糖代謝水平
   空腹血糖治療前與治療后隨著時(shí)間推移下降均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療前:F=1.096,P=0.352;治療后:t=0.060,P=0.952)。平均HbA(l)c治療前隨著時(shí)間推移改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.445,P=0.072);治療后上升有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.362,P=0.025),變化呈季節(jié)周而復(fù)始變化。
   3.脂代謝水平
   甘油三酯治療前隨著時(shí)間推移持續(xù)下降并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.574,P=0.043);但在牙周基礎(chǔ)治療后反而上升,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.263,P=0.795)。總膽固醇治療前隨著時(shí)間推移持續(xù)下降顯著(F=4.980,P=0.001);但牙周基礎(chǔ)治療后反而有所上升,但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.784,P=0.085)。

13、HDL-C在治療前隨著時(shí)間推移下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.101,P=0.000);治療后上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.222,P=0.003);并且各時(shí)間點(diǎn)變化波動(dòng)較大。LDL-C治療前隨著時(shí)間推移下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.680,P=0.040);治療后上升沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.948,P=0.061);波動(dòng)變化趨勢(shì)與HDL-C相似。
   4.炎癥細(xì)胞因子
   hsCRP隨著時(shí)間推移下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療前:F=

14、0.451,P=0.676;治療后:t=1.968,P=0.058)。TNF-α在治療前隨著時(shí)間推移下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.048,P=0.160);治療后上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.295,P=0.029);變化趨勢(shì)與脂代謝水平相似。
   結(jié)論:
   1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可以影響口腔衛(wèi)生習(xí)慣,短期改善牙齦出血狀況,在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最佳效果;但不能顯著改善牙周附著水平。
   2.尚不能認(rèn)為口腔衛(wèi)生指導(dǎo)能顯著改善

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