2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩116頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、代謝手術(shù)是治療2型糖尿?。═2DM)伴肥胖有效方法,可以使體重減輕,DM達到完全緩解,使得DM的慢性并發(fā)癥尤其是心血管并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低。盡管已有些研究表明代謝手術(shù)對于T2DM及代謝綜合征的治療效果,但我國的研究資料仍缺乏。本系列研究包括四個部分——前兩部分總結(jié)探討了代謝手術(shù)對于中國T2DM伴肥胖患者DM的緩解療效,觀察了代謝手術(shù)與內(nèi)科常規(guī)治療對代謝綜合征(MS)的改善情況;后兩部分研究了代謝手術(shù)療效的預(yù)測因素,探討了體內(nèi)脂肪分布及代

2、謝手術(shù)前后膽汁酸譜的變化及其對手術(shù)療效的潛在預(yù)測價值,發(fā)現(xiàn)膽汁酸可以作為預(yù)測手術(shù)療效的新的標志物。
  第一部分:代謝手術(shù)對2型糖尿病伴肥胖患者的臨床療效研究
  目的:代謝手術(shù)是目前治療肥胖伴T2DM的最有效方法,但國內(nèi)在這一方面的研究相對較少。本研究旨在探討代謝手術(shù)對中國肥胖伴T2DM患者的短期血糖改善情況。
  方法:共納入2011年2月至2016年1月在我院進行手術(shù)的T2DM伴肥胖患者262例,記錄每例患者手術(shù)

3、前及術(shù)后1、3、6、12及24個月時的體重、腰圍、血壓等人體測量學(xué)指標,檢測血糖、血脂、胰島素等生化指標,計算胰島素處置指數(shù)(DI);T2DM緩解標準參考2013版中國T2DM防治指南提出的診斷標準。
  結(jié)果:262例患者中男性117例,女性145例,平均年齡45.8±12.9歲,平均病程7.0±5.2年,222例采用胃轉(zhuǎn)流(RYGB)手術(shù),40例采用袖狀胃切除術(shù)(SG)。術(shù)后1年體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、

4、血脂、胰島素抵抗指數(shù)等臨床指標顯著改善,葡萄糖處置能力明顯增強且在術(shù)后6~12個月時達到最大改善幅度;T2DM緩解率在術(shù)后1年時為77.2%,術(shù)后2年時為63.0%;亞組分析顯示RYGB組與SG組T2D M術(shù)后1年T2DM緩解率接近,分別為76.6%及77.8%。
  結(jié)論:代謝手術(shù)能明顯改善中國T2DM伴肥胖的患者的體重及糖代謝水平,約3/4的患者血糖可在短期內(nèi)達標。
  第二部分:胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對中國肥胖2型糖尿病患者代謝綜

5、合征的療效研究
  目的:胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(RYGB)是目前治療T2DM伴肥胖的有效方法。本研究通過與內(nèi)科治療組進行對照研究,探討RYGB手術(shù)對中國肥胖伴T2DM患者代謝綜合征(MS)的改善情況及影響MS改善的臨床因素。
  方法:本研究共納入T2DM伴肥胖患者214例,其中手術(shù)組121例,內(nèi)科治療組93例。MS的診斷采用中國成人血脂異常防治指南中提出的診斷標準。分別計算兩組治療前后MS的患病率以及MS各組分的變化情況,采用多元l

6、ogistic回歸分析影響MS緩解的臨床因素。
  結(jié)果:RYGB組術(shù)后1年MS的所有組分的發(fā)病率均顯著下降,MS的患病率從83.3%降至16.5%,而內(nèi)科治療組MS則從94.6%降至81.7%,多元logistic回歸分析提示DM病程及多余體重減輕百分比(%EWL)是影響 MS緩解的主要因素,病程短及%EWL大的患者術(shù)后更易達到MS緩解。
  結(jié)論:RYGB較內(nèi)科常規(guī)方法更有利于T2DM伴肥胖患者的MS改善。
  第

7、三部分:體脂分布對2型糖尿病伴肥胖患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后的療效預(yù)測研究
  目的:代謝手術(shù)是目前治療T2DM伴肥胖的有效方法。在中國人群中關(guān)于RYGB術(shù)后療效預(yù)測指標的研究相對較少,該指標的研究將有助于術(shù)前篩選合適的患者。
  方法:本研究為回顧性調(diào)查研究,共68例我院接受RYGB的肥胖T2DM患者納入研究,其平均BMI為31.5kg/m2。收集術(shù)前及術(shù)后1年各項臨床指標及用藥情況。我們采用核磁共振方法測量其腹部及皮下脂肪面積;采用

8、術(shù)后至少1年 HbA1c<6.5%且停用所有降糖藥物作為 T2DM緩解的標準,比較緩解組與未緩解組間術(shù)前臨床指標的差異,用logistic回歸分析篩選可以預(yù)測療效的獨立影響因素。
  結(jié)果:RYGB術(shù)后1年,手術(shù)患者的BMI從31.5±3.6kg/m2降至24.5±2.5kg/m2,共50例患者達到T2DM緩解,占73.5%。與T2DM未緩解組相比,緩解組在術(shù)前具有較短的病程、較低的HbA1c水平、較高的空腹C肽水平及較大的腹內(nèi)脂

9、肪面積(VFA),而術(shù)前BMI及腰圍在兩組見無統(tǒng)計學(xué)差異;logistic回歸分析進一步發(fā)現(xiàn)T2DM病程、VFA及空腹C肽水平為預(yù)測術(shù)后療效的獨立影響因素。那些T2DM病程較短、術(shù)前VFA較大、空腹C肽水平較高的患者更易達到術(shù)后緩解。
  結(jié)論:VFA可以作為一個新的預(yù)測RYGB手術(shù)后T2DM緩解的新指標。
  第四部分:血膽汁酸水平與2型糖尿病伴肥胖患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后療效預(yù)測的研究
  目的:以往有研究表明膽汁酸譜(BA

10、)在術(shù)后T2DM的緩解中有重要作用,本研究旨在探討哪些BA可以作為RYGB術(shù)后療效預(yù)測的確切指標。
  方法:本研究納入了兩個數(shù)據(jù)集,共365例受試者。其一為代謝手術(shù)隨訪研究數(shù)據(jù)集(38例);其二為上海肥胖研究(SHOS)橫斷面研究數(shù)據(jù)集(327例)。采用代謝組學(xué)高壓液相色譜法測定其空腹血清中26種BA成分,由于BA的個體變異度較大,故我們采用各BA占TBA的比例反映其相對含量。首先,通過比較了38例T2DM伴肥胖患者各BA的比例

11、在RYGB術(shù)前其術(shù)后1年的變化;比較T2DM緩解組與未緩解組在BA方面的差異,比較BA與常見臨床指標HbA1c、空腹C肽、T2D M病程在療效預(yù)測方面的差異;采用logistic回歸篩選可以預(yù)測療效的獨立影響因素;在SHO S研究中,我們將受試者按血糖水平及BMI水平分為五組:正常對照(NGT)126例、超重(OW)76例、肥胖(OB)48例、超重伴T2DM(OW/DM)44例、肥胖伴T2DM(OB/DM)33例,比較各組間BA比例的差

12、異,相關(guān)分析比較BA與BMI、HbA1c、血脂譜等臨床指標的相關(guān)性。
  結(jié)果:RYGB能有效降低緩解組較未緩解組的BMI,兩組分別降低7.34±2.10kg/m2及6.31±2.38kg/m2,無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.14)。在代謝手術(shù)研究中,可以發(fā)現(xiàn)T2DM緩解組較未緩解組在RYGB術(shù)前具有較短的病程、較低的HbA1c及較高的空腹C肽水平;在校正了年齡、性別和BMI的基礎(chǔ)上,logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)TBA中CDCA比例及T2

13、DM病程是預(yù)測 RYGB術(shù)后 T2DM緩解的獨立影響因素,相對風(fēng)險度分別為0.19(95%CI,0.05~0.74)和1.77(95%CI,1.13~2.76),術(shù)前具有較短病程及較高CDCA比例的患者更易達到T2DM緩解,ROC分析提示T2DM病程、CDCA比例、HbA1c、空腹 C肽預(yù)測T2DM緩解的曲線下面積分別為0.78、0.77、0.75和0.74;在橫斷面研究中,我們發(fā)現(xiàn)CDCA比例隨著肥胖及糖代謝紊亂的加重逐漸升高,其中O

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論