經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后嚴(yán)重出血并發(fā)癥危險因素分析及臨床預(yù)后觀察.pdf

1、研究背景：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，該病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越早，已成為嚴(yán)重危害人們身體健康的第一殺手。自1979年成功開展經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)以來，冠心病的診斷與治療有了突破性的進(jìn)展，尤其冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)發(fā)展迅速。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病的重要和主要手段。由于經(jīng)皮冠狀動脈介入操作均是在肝素化下進(jìn)行的，且支架術(shù)后為了預(yù)防急性及亞急性支架內(nèi)血栓的形成，必須采用各種抗

2、凝、抗血小板治療。這些藥物使用的同時會帶來患者局部及全身出血并發(fā)癥發(fā)生的危險，出血并發(fā)癥一旦發(fā)生，會給患者的治療帶來矛盾。國外已有少數(shù)相關(guān)研究顯示經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的嚴(yán)重出血事件是30天內(nèi)患者病死率以及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因素。關(guān)于嚴(yán)重出血發(fā)生的預(yù)測危險因素研究結(jié)果存在差異。國內(nèi)的相關(guān)研究較少，因國內(nèi)用藥習(xí)慣、藥量以及種族等與國外存在差異，我們進(jìn)行了這個單中心的回顧分析，以期能更好地研究出血事件對國內(nèi)冠心病患者預(yù)后的影響。<

3、br>　　 研究目的：明確經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生概率，探索引起嚴(yán)重出血發(fā)生的危險因素，分析嚴(yán)重出血發(fā)生與患者主要心臟不良事件發(fā)生的相關(guān)性。
　　 研究對象與方法：選擇2007年12月～2009年6月在長海醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的患者進(jìn)行1、病案統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)入選患者病案資料，包括患者個人基本信息、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、介入手術(shù)操作資料、術(shù)后用藥情況、院內(nèi)嚴(yán)重出血、院內(nèi)主要心臟不良事件。2、隨訪研究：

4、對入選患者進(jìn)行電話或書信隨訪，詳細(xì)記錄有無院外嚴(yán)重出血發(fā)生，以及事件發(fā)生的時間和主要心臟不良事件發(fā)生的時間。3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算嚴(yán)重出血發(fā)生率；計(jì)量資料以x±s表示(正態(tài)分布)，或中位數(shù)表示(非正態(tài)分布)，應(yīng)用logistic回歸分析確定嚴(yán)重出血、主要終點(diǎn)事件發(fā)生的危險因素。對嚴(yán)重出血組和無嚴(yán)重出血組進(jìn)行生存分析。
　　 結(jié)果：共入選我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入患者1119例。1、發(fā)生嚴(yán)重出

5、血98例，發(fā)生率8.8％。2、1ogistic回歸分析顯示，基本臨床資料中年齡增大(OR=1.080，95％CI：1.051～1.111，P＜0.0001)、女性(OR=2.264，95％CI：1.329～3.858，P=0.003)、有胃部疾病史(OR=2.533,95％CI：1.155～5.556，P=0.020)、既往經(jīng)皮冠狀動脈介入史(OR=2.400，95％CI：1.408～5.498，P=0.038)、應(yīng)用ⅡbⅢa受體拮抗劑

6、(OR=11.615,95％CI：6.389～21.117，P＜0.001)、肌鈣蛋白水平升高(OR=1.015，95％CI：1.005～1.026，P=0.003)是嚴(yán)重出血發(fā)生的獨(dú)立危險因素。手術(shù)因素中應(yīng)用≥7F鞘管(OR=1.689，95％CI：1.072～2.663，P=0.024)、球囊擴(kuò)張次數(shù)增加(OR=1.149，95％CI：1.079～2.223，P＜0.001)、應(yīng)用動脈血管閉合器(OR=4.755,95％CI：1.6

7、98～13.310，P=0.003)是嚴(yán)重出血發(fā)生的獨(dú)立危險因素。3、嚴(yán)重出血(OR=19.165,95％CI：11.610～31.634，P＜0.001)、年齡增大(OR=1.037,95％CI：1.018～1.057，P＜0.001)、急診手術(shù)(OR=1.566,95％CI：1.017～2.412，P=0.042)、植入長支架(OR=1.945,95％CI：1.023～3.146，P=0.007)是主要終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素。4

8、、繪制嚴(yán)重出血組和無嚴(yán)重出血組生存曲線，顯示兩組曲線明顯分離，嚴(yán)重出血組累積生存率明顯低于無嚴(yán)重出血組，生存曲線Log Rank生存檢驗(yàn)，顯示二者存在明顯差別，P＜0.001。
　　 結(jié)論：1、PCI術(shù)后嚴(yán)重出血發(fā)生率為8.8％。2、高齡、女性、胃部疾病史、既往經(jīng)皮冠狀動脈介入史、應(yīng)用ⅡbⅢa受體拮抗劑、肌鈣蛋白水平升高、應(yīng)用≥7F鞘管、球囊擴(kuò)張次數(shù)增加、應(yīng)用動脈血管閉合器是嚴(yán)重出血發(fā)生的獨(dú)立危險因素。3、嚴(yán)重出血、高齡、急診手