帶血管肋間神經移位重建弛緩性膀胱功能的初步臨床應用.pdf

1、目的：探討胸腰段脊髓損傷后對泌尿系統(tǒng)功能的影響及泌尿功能神經支配的解剖特點，嘗試利用截癱平面以上正常的帶血管肋間神經移位、帶血管腓腸神經移植吻合骶神經根重建脊髓損傷后膀胱功能障礙的可控性排尿功能，通過術后康復訓練及跟蹤隨訪進一步觀察總結，為脊髓圓錐部損傷弛緩性膀胱功能重建探索一種操作簡便、行之有效的方法。
　　方法：
　　1.選擇對象：胸腰段脊髓損傷后膀胱功能障礙，傷后半年內，年齡為45歲以下者。
　　2.手術方法：側

2、臥位，術側向上，全麻插管。選擇截癱平面以上最近位2條正常的肋間神經，自骶棘肌旁至鎖骨中線以遠腹壁肌處行切口，完整游離2組肋間血管神經，在鎖骨中線遠端腹壁肌內切斷并結扎血管，經骶棘肌筋膜上脂肪間隙隧道無張力移位于椎管旁，小切口標記固定；在腰5到骶2后正中切口，同側骶1-3椎板開窗，打開神經根管，椎管外顯露骶2、3神經根起始部選擇性地切斷每條神經根的大部分神經束；取雙側同等長度的帶血管腓腸神經；行2股電纜式移植橋接吻合移位的肋間神經近端與骶

3、2、3神經根遠端，每股縫合2—3針，吻合肋間血管與腓腸神經血管、腓腸神經血管與臀下動脈，椎管開窗處以肌瓣填塞并充當神經血管床。
　　結果：手術時間為120～180分鐘，平均150分鐘；術中出血量為350～550ml，平均400ml；住院時間10～14天，平均12天；隨訪8～12個月，平均9個月，1例術后12個月有排尿、排便反射及主動排尿功能的恢復，但仍存在輕度的尿失禁，會陰部S1-2級的感覺恢復，右提睪反射恢復，2例術后10個月有

4、排尿便意改善，1例術后9個月出現(xiàn)會陰部S1-2級的感覺恢復，1例術后6個月無明顯改善。
　　結論：本方法再次驗證人體部分正?；旌仙窠洠ɡ唛g神經）纖維能夠通過骶神經根、盆神經叢到達支配膀胱的自主神經建立反射，重建了部分括約肌功能和感覺功能。脊髓損傷平面以下硬膜內的腰、骶神經根再生能力如何尚有待于進一步研究，但正常周圍神經與周圍神經之間吻合可恢復受體神經的部分功能已得到多年的實驗和臨床驗證。本組病例證實此種手術方法獲得的自主感覺和外括