應(yīng)用鈦輪釘機械吻合重建輸尿管-膀胱通路的初步實驗研究.pdf

1、在泌尿外科臨床工作中,尤其是腎臟移植手術(shù)廣泛開展以來,應(yīng)用輸尿管-膀胱再植吻合術(shù)重建尿液通路系統(tǒng),已經(jīng)成為經(jīng)常運用的操作技術(shù)。然而,膀胱解剖位置深,手術(shù)顯露差,輸尿管-膀胱的手法吻合操作復(fù)雜而耗時,術(shù)后漏尿和狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率高,雖然通過采用輸尿管內(nèi)放置支架管的方法能較好的預(yù)防術(shù)后組織水腫和吻合口漏尿形成的輸尿管狹窄,但它同時也帶來了置管的并發(fā)癥,增加了泌尿系感染機會,影響了輸尿管的蠕動功能,另外術(shù)后DJ管長期留胃,管壁易形成結(jié)石,取

2、出困難,同時管體韌性減退,脆性增加,取出時易造成DJ管斷裂,并且術(shù)后有可能發(fā)生DJ管回縮、移位,導(dǎo)致取出困難,甚至需要二次手術(shù)取出。再者,安放的輸尿管支架管需要術(shù)后進行膀胱鏡下取管操作,無形之中增加了侵襲性操作的機會和風(fēng)險,同時亦給患者帶來了不必要的身心痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。上述問題困擾著臨床醫(yī)生,因此,人們同益期盼一種簡便,快捷,安全,無支架的新方法來完成輸尿管-膀胱再植吻合。
　　 目的:本項目擬應(yīng)用鈦輪釘吻合器行輸尿管-膀胱粘膜

3、機械吻合,并用鈦夾關(guān)閉膀胱壁肌層建立抗反流隧道,以開辟尿路重建的新方式,評價及探討鈦輪釘吻合器行輸尿管-膀胱粘膜機械吻合的安全性,可靠性,操作的難易程度和可行性,并與手工縫合法免雙J管組及雙J管置入組比較,評價其優(yōu)勢和劣勢,探討輸尿管-膀胱機械吻合重建尿路的臨床應(yīng)用價值,為其能夠應(yīng)用于臨床提供實驗依據(jù)。
　　 方法:應(yīng)用鈦輪釘吻合器遵循Lich-Gregoir技術(shù),通過膀胱外途徑行輸尿管-膀胱粘膜再植術(shù),以常規(guī)手工縫合輸尿管-膀

4、胱粘膜免置DJ管組及放置DJ管組做為對照組,每組9例。比較術(shù)中膀胱-輸尿管粘膜吻合時間、抗反流隧道建立時間、一次吻合成功率、吻合口漏尿情況等,分別在術(shù)后12周通過彩色多普勒超聲、逆行膀胱造影、大劑量靜脈腎盂造影、Whitaker test實驗、大體標(biāo)本觀察及HE染色觀察吻合口愈合情況、各組間、各部位間組織學(xué)變化、術(shù)側(cè)腎臟功能情況、上尿路尿動力學(xué)變化,尿路通暢情況和并發(fā)癥發(fā)生情況,利用Masson染色觀察吻合口部位及上尿路膠原纖維的分布變

5、化,通過免疫組織化學(xué)染色及Western Blot技術(shù)進行各組間膠原蛋白(ColⅠ、ColⅢ)半定量分析并利用圖像分析軟件測定其表達水平,利用掃描電子顯微鏡觀察吻合口粘膜覆蓋情況及有無結(jié)石、結(jié)晶形成,評估該吻合技術(shù)的可行性及安全性。
　　 結(jié)果:1、所有手術(shù)均順利完成,Ⅰ組(鈦輪釘機械吻合組)及Ⅱ、Ⅲ對照組中均沒有發(fā)生術(shù)中死亡,吻合時間Ⅰ組明顯少于Ⅱ、Ⅲ對照組(11.56±0.34min versus18.11±1.06min及

6、22.78±0.49min,P＜0.01),手術(shù)過程中測量的各組間輸尿管管徑的平均值分別是Ⅰ組:2.94±0.13mm(2.5-3.5mm之間):Ⅱ組:2.91±0.27mm(2.6-3.7mm之間);Ⅲ組:3.12±0.17mm(2.5-3.6mm之間)。各組間輸尿管管徑相比無顯著性差異。一次吻合成功率:鈦輪釘組:88.9％;手工縫合免雙J管組:100％;手工縫合置雙J管組77.8％。
　　 2、Ⅰ組及Ⅱ組中均沒有發(fā)生術(shù)后觀察

7、期間死亡,Ⅲ組中有1例犬因泌尿系感染于術(shù)后20天死亡,其膀胱內(nèi)滯留的DJ管表面有結(jié)石形成,其余犬只正常存活且膀胱留取的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性。術(shù)后12周彩色多普勒超聲、大劑量靜脈腎盂造影、逆行膀胱造影、Whitaker試驗及大體標(biāo)本觀察結(jié)果顯示:Ⅰ組所有實驗犬吻合部位的釘環(huán)及鈦夾位置良好,未發(fā)生移位,造影劑通過吻合口順暢,腎臟、膀胱、輸尿管形態(tài)良好,無輸尿管梗阻及膀胱-輸尿管返流發(fā)生,吻合口愈合良好,腎臟功能正常,腎盂內(nèi)壓力測試均在正

8、常范圍內(nèi),輸尿管蠕動功能良好;Ⅱ組中有1例犬出現(xiàn)不完全性輸尿管梗阻,狹窄部位在輸尿管-膀胱吻合處;Ⅲ組有1例犬發(fā)生膀胱-輸尿管返流。26例存活犬術(shù)后排尿正常,未觀察到肉眼血尿發(fā)生,無切口感染、裂開,無尿囊腫形成及尿漏發(fā)生。HE染色光鏡下觀察結(jié)果顯示各組間的組織學(xué)改變相似,均有輕度的輸尿管及腎間質(zhì)局部出血水腫及炎性細(xì)胞浸潤,各組腎小球病變輕微,少數(shù)。腎小球可見輕度充血,觀察鈦輪釘機械吻合組吻合口粘膜平坦,覆蓋完整,對合情況良好,Ⅱ組中有2

9、例犬吻合口管腔內(nèi)粘膜略有凹凸不平,其中1例管腔較狹窄,Ⅱ組中剩余7例犬及Ⅲ組中所有犬只的吻合口管腔內(nèi)粘膜與機械吻合組觀察情況相似。觀察鈦環(huán)及鈦央周圍組織結(jié)構(gòu)與Ⅱ、Ⅲ組吻合口管壁厚度、粘膜炎癥程度、纖維及肉芽組織增生情況無明顯差異存在。Masson染色圖片經(jīng)IPP6.0圖像分析軟件分析,結(jié)果顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間吻合口部位、上、下段輸尿管、腎臟組織的膠原纖維的分布變化及平均光密度值無顯著差異。應(yīng)用免疫組化染色檢測Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間的輸尿管膀胱吻合

10、口、上、下段輸尿管及腎臟組織的Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白(ColⅠ、ColⅢ)表達,經(jīng)圖像分析技術(shù)進行半定量分析的結(jié)果與Masson染色一致。掃描電子顯微鏡觀察鈦輪釘機械吻合形成的新輸尿管開口粘膜覆蓋完整,管腔通暢,無結(jié)石、結(jié)晶形成。利用Western Blot技術(shù),測定各組間膠原蛋白(ColⅠ、ColⅢ)的表達水平,經(jīng).Alphalmager2200圖像分析軟件測定各雜交帶積分光密度值(IDV),對比其結(jié)果,顯示各組間、各相應(yīng)部位間無顯著差異