亞砷酸治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床研究.pdf

1、目的：觀察胸腔內(nèi)注射亞砷酸治療肺癌轉(zhuǎn)移性胸腔積液的療效、毒副反應(yīng)、留置導(dǎo)管時(shí)間及平均花費(fèi),評(píng)價(jià)亞砷酸治療惡性胸腔積液的療效、安全性及經(jīng)濟(jì)性,以探討其在臨床應(yīng)用的可行性。同時(shí)觀察治療前后胸水常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化程度,探討亞砷酸治療肺癌轉(zhuǎn)移性胸腔積液的可能機(jī)制。 方法：2006年1月至2007年12月該科收治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)證實(shí)的肺癌合并惡性胸腔積液患者共52例(其中7例合并心包積液,1例合并腹腔積液),按1:1隨機(jī)進(jìn)入亞砷

2、酸試驗(yàn)組和博萊霉素對(duì)照組接受治療,可評(píng)價(jià)病例49例,其中試驗(yàn)組25例,對(duì)照組24例。所有患者經(jīng)B超檢查定位后,均在局麻下放置(8～14)F深靜脈導(dǎo)管引流,兩組在用藥前盡可能引流胸液,每天引流量＜200ml(未行負(fù)壓吸引)時(shí),試驗(yàn)組胸膜腔內(nèi)注射利多卡因20ml+地塞米松5mg+亞砷酸(10～20)mg,每天或隔日1次連續(xù)3-5次。對(duì)照組胸膜腔內(nèi)注射利多卡因20ml+地塞米松5mg+博萊霉素30mg/m2,每7天1次,連續(xù)1-2次；當(dāng)胸液連

3、續(xù)3天引流量＜200ml/d,拔出引流管。在未用藥前基線期：記錄患者的年齡、病理類型、臨床分期、胸水性狀、KPS評(píng)分、應(yīng)用全自動(dòng)分析儀測(cè)定胸水常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平；在用藥后引流量＜200ml/d連續(xù)3天時(shí)拔除導(dǎo)管：在拔除導(dǎo)管前再次測(cè)定胸水紅細(xì)胞計(jì)數(shù),同時(shí)記錄留置導(dǎo)管時(shí)間及副反應(yīng)；在拔除導(dǎo)管后7天：復(fù)查胸片和/或胸水B超觀察臨床療效及副反應(yīng)發(fā)生率同時(shí)計(jì)算每療程治療費(fèi)用；在拔除導(dǎo)管后28天：通過(guò)電話隨訪觀察臨床療效、毒副反應(yīng)及KPS評(píng)分。

4、 結(jié)果：總共納入病例52例,最終可評(píng)價(jià)病例49例,ⅢB期31例,IV期18例,試驗(yàn)組25例,對(duì)照組24例,平均年齡分別為59.76±10.87和59.17±11.57；男：女分別為14:11和14:10;細(xì)胞學(xué)類型以腺癌屠多,共34例,試驗(yàn)組18例,對(duì)照組16例,鱗癌共11例,未定型共4例,其中血性胸水亞砷酸組14例(56.0％),博萊霉素組11例(45.8％)。生活質(zhì)量KPS評(píng)分>60分者,試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為5例(20.0％)

5、和5例(20.8％),余均≤60分,兩組人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明顯差異。治療后總有效率(CR+PR)分別為試驗(yàn)組76.0％(19/25),對(duì)照組70.8％(17/24),組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組KPS>60分的比例試驗(yàn)組36％(9/25);對(duì)照組33.3％(8/24)均較治療前明顯增加,治療后兩組間KPS評(píng)分無(wú)顯著性差異。兩組留置導(dǎo)管時(shí)間分別為6.28+2.25天(最大值13.0,最小值3.0)和10.0+3.23(最大值18.0

6、,最小值4.0)試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；兩組每療程平均花費(fèi)分別為試驗(yàn)組703.2+535.14和對(duì)照組1189.5±595.59,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,兩組毒副反應(yīng)包括發(fā)熱、胸痛、消化道癥狀、自細(xì)胞下降以及心悸,其中試驗(yàn)組分別為3例(12.0％)、1例(4.0％)、4例(16.0％)、2例(8％)及2例(8.0％),對(duì)照組分別為3例(12.5％)、3例(12.5)、5例(20.8％)、3例(12.5％)及0例(0％)。兩組發(fā)熱、消化道癥狀