熱物理療法配合中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的臨床研究.pdf

1、惡性胸腔積液是大部分中晚期腫瘤患者的主要臨床癥狀及體征，它的產(chǎn)生及發(fā)展直接影響著患者的生活質(zhì)量和生存期，嚴(yán)重的胸腔積液甚至可危及生命，因此，惡性胸腔積液的治療在整個(gè)腫瘤綜合治療中顯得尤為重要。目前治療惡性積液的方法較多，但因化療藥物的毒副作用較大，以及手術(shù)等方法晚期病人多難以耐受。中醫(yī)中藥在治療惡性積液方面有一定的方法，但目前惡性胸腔積液的中醫(yī)證候方面的研究尚少。資料表明藥腔內(nèi)注射中藥制劑既可以提高療效，與化療藥有協(xié)同作用，又可增強(qiáng)機(jī)體

2、免疫力，改善生活質(zhì)量，可起到減毒增效的效果。近年來(lái)熱物理療法(又稱熱灌注療法，簡(jiǎn)稱熱療)安全有效正逐漸應(yīng)用于腫瘤的綜合治療中。 一、肺癌并胸腔積液患者 T 淋巴細(xì)胞亞群與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究 1．目的：探討肺癌并胸腔積液的中醫(yī)證型與T淋巴細(xì)胞亞群與NK細(xì)胞的相關(guān)性。 2．方法：選擇明確診斷為肺癌并胸腔積液的患者72例，并選擇同期的肺癌無(wú)胸腔積液的 147 例患者作為對(duì)照組，根據(jù)肺癌的中醫(yī)辨證，分型為氣滯血瘀、痰瘀

3、蘊(yùn)結(jié)、痰熱蘊(yùn)肺、陰虛毒熱、氣陰兩虛、腫脾氣虛、肺腎兩虛型，前三者為實(shí)證，后四者為虛證。同時(shí)選擇16 例正常人做為正常對(duì)照組。并對(duì)以上患者及正常人的T淋巴細(xì)胞亞群(CD3<'+>、CD4<'+>、CD8<'+>、CD4<'+>/CD8<'+>)及NK細(xì)胞標(biāo)志物CD(16+56)<'+>進(jìn)行檢測(cè)。 3．結(jié)果：肺癌并胸腔積液患者 CD3<'+>、CD4<'+>/CD8<'+>、CD(16+56)<'+>均顯著低于正常組(P<0.01或

4、P<0.05)，與對(duì)照組比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05)；實(shí)證患者的CD3<'+>、CD4<'+>均顯著高于虛證組(P<0.01)；與氣滯血瘀證、痰瘀蘊(yùn)結(jié)證比較，陰虛毒熱、氣陰兩虛、肺腎兩虛的外周血CD3<'+>均明顯低于前者(P<0.01或P<0.05)，陰虛毒熱與肺腎兩虛型的CD4<'+>明顯低于氣滯血瘀組 (P<0.05)，陰虛毒熱組的CD4<'+>低于痰瘀蘊(yùn)結(jié)證 (P<0.05)；肺腎兩虛的患者 CD(16+56)<'

5、+>明顯高于氣滯血瘀證與痰瘀蘊(yùn)結(jié)證(P<0.05)；KPS≥60 肺癌并胸積液患者 CD3<'+>明顯高于KPS<60患者(P<0.05)；肺癌并胸腔積液患者ZPS的評(píng)分越高，其CD3<'+>越低(P<0.05)。 4．結(jié)論：肺癌并胸腔積液患者的中醫(yī)證型與細(xì)胞免疫功能具有相關(guān)性，可能為肺癌臨床辨證治療提供較為客觀的免疫學(xué)指標(biāo)。 二、102例惡性胸腔積液患者中醫(yī)證候的臨床分析 1．目的：探討惡性胸腔積液的中醫(yī)證候分

6、布規(guī)律及證候群指標(biāo)，為其中醫(yī)辨證規(guī)范化提供依據(jù)。 2．方法：采用前瞻性方法，收集本院就診的惡性胸腔積液患者的四診資料，構(gòu)建證候四診合參指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)及聚類分析方法進(jìn)行分析。 3．結(jié)果：共收集102例惡性胸腔積液患者資料，中醫(yī)證候多以肺脾兩虛，痰瘀互結(jié)證(病例數(shù)54人；占52.94％)；牌腎兩虛，痰飲犯肺證 (病例數(shù)29人，占 28.43％)； 陰虛內(nèi)熱，瘀毒內(nèi)生證(病例數(shù)10人，占9.80％)；氣陰兩

7、虛，痰熱犯肺證(病例數(shù)9例，占8.82％)。其中，肺脾兩虛，痰瘀互結(jié)證最多，其次為脾腎兩虛，痰飲犯肺證，陰虛內(nèi)熱，瘀毒內(nèi)生證與氣陰兩虛，痰熱犯肺證相對(duì)較少。 4．結(jié)論：本資料中，惡性胸腔積液中醫(yī)證候具有一定的規(guī)律性，常為虛實(shí)夾雜證，以單獨(dú)實(shí)證或虛證難以概括整個(gè)證型，其中醫(yī)證候分布與感染性胸腔積液不同。研究結(jié)果可為惡性胸腔積液中醫(yī)證候診斷指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化提供一定的依據(jù)。 三、熱物理療法配合中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的臨床研究

8、 1．目的： 1.1 研究熱物理療法配合中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的臨床療效與不良反應(yīng)。 1.2 熱物理療法對(duì)中醫(yī)證候的影響及與不同中醫(yī)證候分型患者療效的相關(guān)性。 2．研究方法：將55例診斷為惡性胸腔積液的患者隨機(jī)分為治療組(體腔熱物理治療配合中藥灌注組)21例，對(duì)照1組(中藥灌注組)14例，對(duì)照2組(熱灌注腔內(nèi)化療組)20例。治療后，觀察各組的臨床療效與不良反應(yīng)。 3．研究結(jié)果： 3.

9、1 臨床療效：患者治療四周后觀察療效，治療組CR8例，PR12例，SD1例，總有效率為 95.24％；對(duì)照1組 CR3 例，PR9 例，SD2 例，總有效率 85.71％；對(duì)照2組CR10例，PR8例，SD1例，PD1例，總有效率為90％。三組總有效率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性，而有效 (CR+PR)的患者中，治療組的CR與對(duì)照1組的CR病例數(shù)比較差異有顯著性(P<0.05)。 3.2 不良反應(yīng)：三組患者治療前后白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小

10、板以肝腎功能，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。熱灌注化療組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例消化道癥狀，如惡心、嘔吐；1 例出現(xiàn)骨髓抑制；1 例合并血胸。5 例不良反應(yīng)對(duì)癥處理后可緩解。治療組有一例可疑腔內(nèi)感染而出現(xiàn)發(fā)熱，但予以抗感染治療后可改善。 3.3 治療前后中醫(yī)證候的變化：中藥灌注組治療前后中醫(yī)證型未發(fā)生明顯的變化，而熱化療組在5例出現(xiàn)傷陰的表現(xiàn)如口干咽燥等。 3.4 治療前后生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)：治療組治療前后KP

11、S比較，差異有顯著性(P<0.05)，ZPS治療前后比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 3.5 熱物理療法的療效與惡性胸腔積液中醫(yī)證候的相關(guān)性分析：肺脾氣虛型、肺腎兩虛型的有效率 (CR+PR)高于氣陰兩虛型與陰虛內(nèi)熱型 (P<0.05)。 4．結(jié)論：熱物理療法配合中藥康艾腔內(nèi)灌注是治療惡性胸腔積液的一種較好的方法，其療效肯定，能改善患者的生存質(zhì)量，不良反應(yīng)少。初步研究表明，熱物理療法更適合中醫(yī)辨證為肺脾氣虛及肺腎兩虛的