冠狀動脈分叉病變介入治療中分支血管的變化規(guī)律.pdf

1、有報道分叉病變可占介入治療病變的16％。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，介入治療適應(yīng)癥的放寬，分叉病變所占的比例可能不斷增加。然而，同非分叉病變相比，其成功率低，并發(fā)癥率高，再狹窄率高，遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如非分叉病變。 分叉病變治療中主要是分支問題，分支閉塞發(fā)生的危險因素是什么?藥物支架表面的多聚物涂層及藥物會不會對分支有影響?本文入選2001年1月至2004年10月間于我院心內(nèi)科置入冠狀動脈支架并進(jìn)行造影隨訪的236例患者，分析其置入支架

2、前后及隨訪時造影資料。重點(diǎn)分析支架橫過的分支血管的變化。根據(jù)支架的不同，分為BMS、taxusDES和cypherDES三組。分別對各組分支開口及血流情況等的變化進(jìn)行分析比較，可見支架術(shù)后分支血管的閉塞率在cypher藥物支架組為9.09％，taxus藥物支架組為10.50％，BMS組為9.31％；閉塞的分支大部分會自行再通，在cypher組是76.47％，taxus組為63.16％，BMS為74.07％，三組支架組間沒有明顯差異；分支

3、開口狹窄和起始部位有病變是分支閉塞的獨(dú)立危險因素；支架內(nèi)再狹窄、病變類型及分支情況等都不會影響閉塞分支的再通。 那些比較大的分支，如果閉塞會引起一些急性并發(fā)癥，如急性心肌梗死等，故對于那些較大的分支(直徑＞2.2mm)經(jīng)常會采取一定的治療措施如球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)等，但什么樣的治療措施是最好的呢?本文對被主支支架橫過、直徑大于2mm且開口狹窄＞50％的73例患者的90支分支血管根據(jù)采取的治療方法不同分成分支血管支架置入、球囊擴(kuò)張

4、和分支未處理3組，對臨床癥狀及分支血管病變等的改變進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)支架置入組術(shù)后即刻分支開口狹窄程度最低10.00±21.21％，未處理組狹窄程度最高76.21±20.59％；隨訪時分支開口狹窄程度沒有明顯差別，三組患者分別為53.37±41.41％、46.43±32.49％和68.39±26.27％。但是主支藥物支架置入組隨訪時分支開口狹窄程度在各治療組分別為37.00±37.78％、27.50±23.15％和63.10±28.85

5、％，三組間有統(tǒng)計學(xué)差異，然而三組患者隨訪時MACE發(fā)生率分別為33.33％、25.00％和32.35％，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。 DES明顯降低了冠狀動脈支架再狹窄率，有報道SES在左主干病變介入治療中可以有效地降低再狹窄率，但是在改善患者臨床預(yù)后方面效果如何，目前報道還很少。本文回顧性分析比較自2001年到2004年間解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科行左主干病變介入治療的39例患者的臨床及造影資料，并進(jìn)行隨訪。可見住院期間5例死亡的患者均為急診介入

6、治療的患者；隨訪期間左主干分叉處MACE發(fā)生率為32.00％，非分叉處為12.50％；隨訪期間cypherDES組、taxusDES組和BMS組MACE發(fā)生率分別為14.29％、25.00％和41.67％；分叉處置入BMS患者的MACE發(fā)生率為57.14％，cypher組為16.67％，taxus組為28.57％；分叉處雙支架置入組MACE發(fā)生率為50.00％，單個支架置入組為18.75％；均沒有統(tǒng)計學(xué)差異；TLR發(fā)生率在分叉處雙支架組

7、5/10，單支架組為1/16，P=0.004。 分叉病變雙支架治療中，傳統(tǒng)的治療方法即使是在藥物支架年代，由于不能很好地覆蓋分支開口，而使分支血管的再狹窄率居高不下。為了完全覆蓋分支開口，出現(xiàn)了一些新的雙支架置入方式。本研究中觀察到T支架、V支架、Kissing支架、Crush支架、Culotte支架的MACE發(fā)生率分別為4/7、1/2、1/3、2/4和0/1。分叉處雙支架均為DES其MACE發(fā)生率為2/9；均為裸支架為4/4；

8、混合支架為2/4，P=0.043。 結(jié)合以上的研究得出了以下的結(jié)論：1.不同類型的藥物支架和普通支架在對分支血管的影響基本一致；2.分支開口狹窄和分支起始部位病變是分支閉塞的獨(dú)立危險因素；3.閉塞的分支自然預(yù)后良好，大部分會自行再通。4.對開口狹窄的分支血管的不同處理方法即支架治療、單純球囊擴(kuò)張和分支未處理組間長期臨床預(yù)后沒有明顯差異。5.左主干分叉病變治療中應(yīng)盡量應(yīng)用藥物支架，操作要盡量簡單化。6.分叉病變在不得已行雙支架治療