糖尿病足病的嚴(yán)重程度與全身狀況的相關(guān)性.pdf

1、當(dāng)前，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，其隨之而來的并發(fā)癥更是危害健康的重要因素，而作為終末期的嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和致殘、致死后果，對(duì)糖尿病足的病情探索及危險(xiǎn)因素的評(píng)估將有助于人們對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)合理治療、減少惡性事件的發(fā)生。迄今，對(duì)糖尿病足的發(fā)病機(jī)制研究已比較清晰，認(rèn)為在糖尿病神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上，外傷、感染、壓力、免疫缺陷等因素觸發(fā)足部皮膚、軟組織、骨骼等病變；同時(shí)，研究還較多

2、集中在足病分級(jí)、分類描述，足感染分級(jí)、創(chuàng)面病原菌種類及抗生素推薦應(yīng)用，足部治療學(xué)（足部減壓、負(fù)壓吸引、高壓氧、藥物濕敷、血管病變的治療等）及部分預(yù)后觀察隨訪研究。這些研究為糖尿病足的治療和后續(xù)研究提供了重要參考，但臨床的觀察和隨訪研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足的長(zhǎng)期預(yù)后不佳，存在較高的潰瘍復(fù)發(fā)率、截肢率和死亡率，說明目前的治療仍存在很多缺陷。
　　 基于此，本研究針對(duì)2009年以來我院糖尿病足中心收治的糖尿病足?。╠iabetic foot

3、disease, DFD）患者進(jìn)行橫斷面研究及短期隨訪研究，分別探討DFD病情嚴(yán)重性與全身基本狀況、內(nèi)分泌代謝指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況及病原菌分布的相關(guān)性，從而從患者的全身狀況角度探索治療的整體性，促進(jìn)良好預(yù)后。本研究對(duì)象均在入院時(shí)經(jīng)詳細(xì)詢問病史和體格檢查確診為DFD，同時(shí)在入院后72h完善相關(guān)檢查，住院時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估和相應(yīng)治療，出院時(shí)記錄臨床資料并做短期隨訪。DFD病情嚴(yán)重性采用Wagner 分級(jí)方法，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)采用主觀整體評(píng)估（subjec

4、tive global assessment, SGA）方法，DFD感染嚴(yán)重程度采用美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)關(guān)于DFD感染的指南分級(jí)方法，其他臨床生化指標(biāo)、內(nèi)分泌指標(biāo)及菌種培養(yǎng)鑒定等均由相應(yīng)檢驗(yàn)科、內(nèi)分泌研究所、微生物科按標(biāo)準(zhǔn)流程檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)：一、隨著糖尿病足病Wagner級(jí)別增加，平均HbA1c水平上升，內(nèi)源性胰島素分泌減少，血液中白蛋白與血紅蛋白含量逐漸下降，尿蛋白排出逐級(jí)上升，血液中T3、T4、FT3水平也不斷下降。這些指標(biāo)在各Wagn

5、er級(jí)別間，有顯著差別(P<0.05)；到Wagner4級(jí)以上，它們具體數(shù)值改變更顯著，與Wagner0和1級(jí)的比較，有顯著差別(P<0.05)；等級(jí)相關(guān)性分析顯示這些指標(biāo)與Wagner分級(jí)呈顯著相關(guān)性(P<0.05)；其中HbA1c和甲狀腺功能是糖尿病足病病情嚴(yán)重性的主要相關(guān)因素。二、隨足病病情加重，患者整體病情惡化。62.0％糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer, DFU）患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，Wagner3-5級(jí)患者存

6、在更多的重度營(yíng)養(yǎng)不良（14.3％-83.3％）及不良預(yù)后（截肢率30.4％，死亡率17.4％）。相關(guān)性分析顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況（SGA）與感染、病情結(jié)局及BMI有良好相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.64,0.37，-0.36，P值均小于0.001。多元逐步回歸分析顯示，SGA與感染及病情結(jié)局密切相關(guān)，Wagner分級(jí)與SGA是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三、隨著糖尿病足潰瘍Wagner級(jí)別增加、感染程度加重，病原菌譜由以革蘭陽性球菌為主(Wagner

7、1級(jí)61.1％)轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿锾m陰性桿菌為主(Wagner 5級(jí)80.0％)，同時(shí)混合感染(10.0％-28.6％)、條件致病菌感染增加(83.3％-100％)，以革蘭陰性桿菌為主的條件致病菌混合感染增加。Wagner分級(jí)、感染程度、曾治療病史及年齡、血糖控制情況、足潰瘍病程等共同影響感染類型和病原菌類型(P<0.05)。這些結(jié)果說明：DFD患者的整體病情隨足部病情的加劇而惡化，其內(nèi)分泌代謝指標(biāo)漸趨惡化；DFD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)隨足病病情惡化而