胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封堵左鎖骨下動脈的研究.pdf

1、目的:TEVAR正逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成全新的胸主動脈病變微創(chuàng)治療方式，具有風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。目前，TEVAR中LSA封堵是否增加圍手術(shù)期腦梗及截癱的風(fēng)險(xiǎn)仍無定論，LSA封堵是否存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍然未知。
　　方法:本中心2004年1月至2014年3月629例TEVAR進(jìn)行回顧性分析，TEVAR患者包括主動脈夾層540例、胸主動脈瘤38例、主動脈潰瘍或壁間血腫44例及主動脈假性動脈瘤7例。230例患者的LSA被完全或部分封堵，其中8

2、例患者進(jìn)行了LSA重建。LSA重建方法包括LCCA-LSA搭橋術(shù)、煙囪支架及LSA單分支支架重建。TEVAR近期研究對LSA封堵組及未封堵組間的死亡率、腦梗及截癱的發(fā)生進(jìn)行x2檢驗(yàn)。遠(yuǎn)期隨訪觀察腦梗發(fā)生及死亡的情況，比較LSA封堵及未封堵組間差異，Logistic回歸分析了解LSA封堵對遠(yuǎn)期腦梗的影響。
　　結(jié)果:技術(shù)成功率為100％，住院期間死亡4例(0.64％)，術(shù)后未發(fā)生左上肢嚴(yán)重缺血，術(shù)后腦梗發(fā)生3例(0.47％)，術(shù)后截

3、癱發(fā)生4例(0.5％)。LSA未封堵組與LSA部分/完全封堵組的住院期間死亡、術(shù)后腦梗以及術(shù)后截癱無明顯差異（P分別為0.301，0.24以及0.702）。患者平均隨訪31.4月（1-123月），LSA封堵不增加遠(yuǎn)期腦梗風(fēng)險(xiǎn)，有既往腦梗病史的患者遠(yuǎn)期再發(fā)腦梗風(fēng)險(xiǎn)較高(OR=3.41;P=0.023)，年齡大于70歲患者遠(yuǎn)期再發(fā)腦梗風(fēng)險(xiǎn)輕微增加(OR=1.90; P=0.034)。長期隨訪結(jié)果顯示除1例死亡患者，所有術(shù)后截癱患者下肢肌力恢