胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療急慢性Stanford B型主動脈夾層的臨床研究.pdf

1、第一部分、急慢性Stanford B型主動脈夾層TEVAR術(shù)后并發(fā)癥、生存率及影像學(xué)療效的比較
　　目的：回顧性總結(jié)2005年至2014年內(nèi)急慢性Stanford B型主動脈夾層胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥、生存率及影像學(xué)表現(xiàn)，并比較兩者療效的差別。
　　方法：298例入院后接受胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的Stanford B型主動脈夾層病人，根據(jù)發(fā)病至治療時間長短，以14天為界限，分為急性期組（I組，n=204）和慢性期組（II

2、組，n=94）。所有病人分別在術(shù)后每3月、6月、12月及以后的每年進行隨訪。記錄患者術(shù)前有無高血壓、糖尿病、冠心病病史，術(shù)后有無難以控制的高血壓和血糖水平、術(shù)后有無支架遠端新發(fā)夾層、內(nèi)漏、支架近端逆向撕裂形成新夾層等并發(fā)癥以及患者的術(shù)后生存時間和影像學(xué)表現(xiàn)。采用壽命表法分別統(tǒng)計患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率和生存率，并比較兩組間的差異。利用主動脈CTA分別測量主動脈支架近、中、遠段的假腔徑向直徑，并比較兩者影像學(xué)療效的差異。
　　結(jié)果：所

3、有298例患者術(shù)后3月、6月、1、3、5年的累積生存率分別為97％、96%、95%、91%和87%。I組術(shù)后支架遠端新發(fā)夾層、支架近端逆向撕裂形成新夾層分別為6.4%和8.0%，顯著高于II組的1.1%和0%。術(shù)后隨訪期間的I型內(nèi)漏發(fā)生率兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（2.4% vs2.1%,P>0.05）。I組累積生存率顯著低于II組（P<0.05）。TEVAR治療術(shù)后3年支架段假腔直徑在急性期組和慢性期組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

4、
　　結(jié)論：急性期Stanford B型主動脈夾層患者覆膜內(nèi)支架術(shù)后瘤體并發(fā)癥高于慢性期患者，5年生存率明顯低于慢性期組。這可能提示急性主動脈夾層TEVAR治療術(shù)后預(yù)后較慢性組差，但對于夾層假腔重塑和縮小無明顯影響。
　　第二部分、Stanford B型主動脈夾層TEVAR術(shù)后死亡的危險因素探討
　　目的：回顧性探討2005年至2014年內(nèi)Stanford B型主動脈夾層胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后死亡的主要危險因素。

5、　　方法：298例入院后接受TEVAR術(shù)的Stanford B型主動脈夾層病人，根據(jù)發(fā)病至治療時間長短，以14天為界限，分為急性期組（I組，n=204）和慢性期組（II組，n=94）。分別在術(shù)后每3月、6月、12月及以后的每年進行隨訪。記錄患者術(shù)前有無高血壓、糖尿病、冠心病病史，術(shù)中植入支架的長度，術(shù)后有無難以控制的高血壓和血糖水平、術(shù)后有無支架遠端新發(fā)夾層、內(nèi)漏、支架近端逆向撕裂形成新夾層等并發(fā)癥以及患者的術(shù)后生存時間。采用壽命表法統(tǒng)

6、計患者術(shù)后生存率，以及采用COX回歸模型，探討各種可疑危險因素和生存期長短的關(guān)系。
　　結(jié)果：所有298例患者術(shù)后3月、6月、1、3、5年的累積生存率分別為97%、96%、95%、91%和87%。植入支架長度小于12cm患者的3年內(nèi)新發(fā)夾層明顯高于支架長度大于12cm組（6.7% vs1.3%）。除了性別、年齡、糖尿病病史和術(shù)后血糖不穩(wěn)定以外，其他各因素和患者生存期的關(guān)系有顯著性意義。術(shù)后支架遠端新發(fā)夾層、內(nèi)漏、支架近端逆向撕裂形