Debakey Ⅲb型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后主動(dòng)脈擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:探索DebakeyⅢb型主動(dòng)脈夾層(DebakeyⅢb aortic dissection，Ⅲb-AD)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR)后主動(dòng)脈擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素。
　　方法:回顧性地分析2005年08月至2014年08月間就診于兩個(gè)醫(yī)療中心（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）并接受TEVAR治療的112例Ⅲb-AD患者。術(shù)后2周、3月、6月及以后每

2、年進(jìn)行CT血管造影(CT Angiography，CTA)隨訪(fǎng)。觀察指標(biāo)包括:一般人口學(xué)資料、臨床資料、手術(shù)信息、術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后胸、腹主動(dòng)脈（以腹腔干為界）擴(kuò)張情況等，其中胸、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張定義為CTA隨訪(fǎng)期間相應(yīng)節(jié)段的主動(dòng)脈最大徑較術(shù)前增加5mm。分別采用Cox多因素回歸模型分析TEVAR術(shù)后胸、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:經(jīng)過(guò)平均30.42±20.02個(gè)月的CTA隨訪(fǎng)，112例TEVAR術(shù)后的患者（平均年齡為

3、53.99±11.52歲，范圍28-78歲，男性95例）中，37(33.0％)例患者胸主動(dòng)脈擴(kuò)張，19(17.0％)例腹主動(dòng)脈擴(kuò)張。單因素分析顯示:胸、腹主動(dòng)脈殘留破口數(shù)(P＜0.001;P=0.039)、殘留破口的累積尺寸[cumulative size](P＜0.001;P=0.001)和假腔不完全血栓形成(P=0.002; P=0.045)，由假腔供血的內(nèi)臟動(dòng)脈數(shù)(P=0.003)，遠(yuǎn)端支架源性新發(fā)破口(Distal Stent

4、graft-Induced New Entry，dSINE)(P=0.049)以及Ⅰa型內(nèi)漏(P＜0.001)與胸主動(dòng)脈擴(kuò)張相關(guān);而腹主動(dòng)脈假腔最大徑(P=0.002)、殘留破口數(shù)(P=0.003)、殘留破口的累積尺寸(P＜0.001)，夾層長(zhǎng)度百分比(P=0.029)以及Ⅰa型內(nèi)漏(P=0.008)與腹主動(dòng)脈擴(kuò)張相關(guān)。Cox多因素回歸分析顯示:胸主動(dòng)脈殘留破口的累積尺寸(HR,1.297;[95％CI],1.189-1.414; P＜

5、0.001)、dSINE(HR,7.097;[95％CI],2.616-19.250;P＜0.001)、Ⅰa型內(nèi)漏(HR，11.879;[95％CI]，5.027-28.068; P＜0.001)是TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而腹主動(dòng)脈殘留破口的累積尺寸(HR,1.122;[95％CI]，1.053-1.196; P=0.001)是術(shù)后腹主動(dòng)脈擴(kuò)張的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:胸主動(dòng)脈殘留破口的累積尺寸、dSINE和