內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:對(duì)頸椎前路進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)研究,為內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù);并探討其可行性和初步臨床療效。
　　方法:
　　1、標(biāo)本測(cè)量對(duì)25具中國(guó)正常成年人頭頸部標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量;對(duì)頭頸部標(biāo)本進(jìn)行毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀察。
　　2、尸體模擬研究及置管訓(xùn)練使用椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng),共對(duì)7具尸體C1-7椎體間的14個(gè)間隙進(jìn)行內(nèi)鏡下的頸椎前路減壓操作。通過(guò)頸右前外側(cè)約2cm的皮膚橫切口,經(jīng)血管鞘與內(nèi)臟鞘間放入直徑18mm的工作套筒

2、并將其通過(guò)可曲自由臂固定在手術(shù)床邊。內(nèi)鏡固定在工作套筒上。在內(nèi)鏡下行頸椎盤(pán)切除及椎體后緣骨質(zhì)刮除術(shù)。
　　3、臨床初步應(yīng)用在臨床工作中選擇合適病例應(yīng)用內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)并評(píng)價(jià)其初步臨床療效。
　　結(jié)果:
　　1、標(biāo)本測(cè)量結(jié)果:(1)喉上神經(jīng)分為三段:第1段(從發(fā)出至甲狀舌骨膜)長(zhǎng)(24.2±4.2)mm;第2段(位于甲狀舌骨膜內(nèi))長(zhǎng)(7.0±1.2)mm;第3段(出甲狀舌骨膜至喉)(13.4±1.6)mm。(2)頸交

3、感干由外上行向內(nèi)下。距前正中線和頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣的距離從C3–C7依次減少,C3(25.1±4.5)mm,(20.5±5.8)mm;C7分別為(19.4±2.9) mm,(12.9±3.7)。在C6、7平面距前正中線及頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣最近,在以上部位手術(shù)時(shí)頸交感干易于損傷。(3)喉返神經(jīng)的分支有喉支和喉外支,前者在入喉前多分為前支、后支。87％的喉返神經(jīng)分支呈樹(shù)枝狀,13%的喉返神經(jīng)分支之間或分支與頸交感干之間相互吻合呈袢狀.94%的喉返神經(jīng)的喉支

4、多在距甲狀腺下角尖端(16.9±7.6)mm處.喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系分為4種類(lèi)型。
　　2.尸體模擬研究及置管訓(xùn)練未發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路周?chē)匾浗M織結(jié)構(gòu)的損傷;使用環(huán)鋸、垂體鉗、刮匙減壓的14個(gè)間隙及單純使用垂體鉗、刮匙減壓的14個(gè)間隙的間盤(pán)組織切除均較干凈。
　　3.臨床療效評(píng)價(jià)所有經(jīng)內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)的病人內(nèi)固定位置較滿意未出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng),血管損傷。術(shù)后X線片示病變椎間隙高度恢復(fù),病人原有的癥狀都明顯改善。但是本組病