胰頭區(qū)手術(shù)入路的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)通過研究觀察胰頭-十二指腸區(qū)的層次、結(jié)構(gòu)、毗鄰、動(dòng)脈的分布及血管血液供應(yīng)情況,對(duì)胰頭-十二指腸區(qū)各部進(jìn)行解剖,并對(duì)胰頭-十二指腸區(qū)供血的血管分布及規(guī)律進(jìn)行描述,結(jié)合腹腔鏡胰腺、胰頭區(qū)解剖，為傳統(tǒng)的胰頭與十二指腸手術(shù)，腹腔鏡胰頭與十二指腸手術(shù)提供臨床應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1、動(dòng)脈血管灌注紅色涂料乳膠的福爾馬林浸泡防腐成人尸體10具，性別不計(jì)，將腹腔干起點(diǎn)上夾閉，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)下夾閉，將腹主動(dòng)脈的兩端夾

2、死，進(jìn)行腹主動(dòng)脈紅色涂料乳膠灌注(以免灌注液向兩側(cè)流動(dòng))，影響灌注效果，觀測(cè)胰腺的層次結(jié)構(gòu)及胰頭周圍的毗鄰；
　　2、觀察全部10例標(biāo)本中的胰腺，研究胰腺、胰頭-十二指腸區(qū)的毗鄰及血管血供情況；
　　3、在全部標(biāo)本中隨機(jī)選取5例胰腺標(biāo)本進(jìn)行胰腺及胰頭-十二指腸區(qū)內(nèi)部血管血供的研究；
　　4、結(jié)合腹腔鏡下解剖觀察胰腺（特別是胰頭-十二指腸區(qū)的血供情況）為胰頭-十二指腸區(qū)手術(shù)提供手術(shù)入路。
　　結(jié)果：
　　1、

3、胰頭的形態(tài)及毗鄰：胰頭在胰腺的右側(cè)，被十二指腸呈C型包繞，胰頭前面觀呈橢圓形，胰腺的兩邊較薄而中間較厚，最厚處與胰頸部連接，厚度為(2.32±0.40)cm,最薄處與十二指腸相接，平均厚度僅為(0.10±0.05)cm,胰頭后面觀呈似菱形,其左右徑為(4.16±0.60)cm,上下邊緣長(zhǎng)(3.56±0.52)cm。毗鄰：①胰頭前方：為小網(wǎng)膜囊、橫結(jié)腸系膜、胃體和十二指腸升部相毗鄰。胰頭前方有胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，由胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出，直徑為（3

4、.21±0.52）mm。②胰頭后方：有下腔靜脈、膽總管和右腎靜脈走行。在胰頭上緣肝總管和膽囊管匯合形成膽總管向下走行。部分膽總管在胰頭實(shí)質(zhì)中穿行，部分膽總管沿胰頭與十二指腸降部之間穿行，③胰頭上方：有肝總動(dòng)脈走行，分出終末支肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。胃十二指腸動(dòng)脈長(zhǎng)(3.14±0.40)cm，緊貼胰體上緣走行。走行后分胰十二指腸后上動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈。④胰頭下方：為十二指腸水平部包繞。⑤胰頭右側(cè)：胰頭右上與胃幽門竇和

5、十二指腸上部相鄰，胃十二指腸血管經(jīng)兩者之間的間溝向下走行。⑥胰頭左側(cè)：為腸系膜上動(dòng)、靜脈，胰腺體部后方與腸系膜上血管相鄰。腸系膜上靜脈距離胰頭右側(cè)緣最遠(yuǎn)為(3.40±0.56)cm,距離胰十二指腸前上動(dòng)脈(弓)距離為(1.60±0.42)cm。
　　2、胰頭血管：①胰十二指腸上前動(dòng)脈是胰頭的主要?jiǎng)用}，起始處距離十二指腸球部上緣為（18.50±0.42）mm，起始處的管徑為（1.12±0.13）mm，主干的長(zhǎng)度為（18.33±1.5

6、1）mm。②胰十二指腸上后動(dòng)脈是胰頭后方恒定出現(xiàn)的血管，與十二指腸上緣之間的距離為（11.40±0.28）mm，起始處管徑為（1.72±0.22）mm，主干的長(zhǎng)度為（11.40±2.10） mm。③胰十二指腸下前動(dòng)脈恒定出現(xiàn)，多數(shù)來源于腸系膜上動(dòng)脈，起始處管徑為（l.62±0.52）mm，主干的長(zhǎng)度為（12.40±3.05）mm。④胰十二指腸下后動(dòng)脈出現(xiàn)恒定，多數(shù)來源于腸系膜上動(dòng)脈，起始處的管徑為（1.02±0.04mm），主干的長(zhǎng)度為

7、（14.50±2.48）mm。⑤胰十二指腸前動(dòng)脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸的距離分別為（1.16±0.32）cm，（1.08±0.22） cm和（1.42±0.24）cm。⑥胰十二指腸后動(dòng)脈弓：在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸的距離分別為（1.05±0.24）cm，（1.14±0.26） cm和（1.32±0.26）cm。
　　3、胰腺位置較深位于后腹膜，需要切開十二指腸側(cè)腹膜、

8、脾結(jié)腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶才能顯露全胰腺。
　　4、腹腔鏡將十二指腸球部與橫結(jié)腸之間的網(wǎng)膜逐層分離，可以在前方顯露被十二指腸包饒的胰頭。
　　5、腹腔鏡將十二指腸右側(cè)切開腹膜，將十二指腸向左側(cè)牽拉，進(jìn)行分離后可以從后方顯露胰頭，再向左分離可以顯露胰腺鉤突。
　　結(jié)論：
　　1、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)是安全可行的，可成為胰頭疾病開腹手術(shù)的首選手術(shù)方式。
　　2、胰腺的腹腔鏡解剖是實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，腹腔鏡下可