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文檔簡介
1、目的:
通過觀察和測量正常成人尸體標(biāo)本以及借助螺旋CT測量所得的數(shù)據(jù),對寰、樞椎及其復(fù)合體進(jìn)行研究,根據(jù)寰樞椎前方不同區(qū)域的軟組織厚度、血管走行及前方結(jié)構(gòu)特點(diǎn),探討理論上的安全顯露范圍、寰樞椎側(cè)塊和樞椎椎體的預(yù)設(shè)安全進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘點(diǎn)距離、進(jìn)釘深度和角度等,為寰樞椎前路內(nèi)固定器械設(shè)計(jì)提供安全可靠、科學(xué)的解剖學(xué)依據(jù)。
方法:
1.測量15例成人濕性尸體標(biāo)本,將標(biāo)本放置于操作臺(tái)上,頸部后伸約15°, Codman撐
2、開器撐開口咽,暴露實(shí)驗(yàn)手術(shù)區(qū)域,模擬經(jīng)口咽正中入路。分層切開,觀察測量軟組織厚度,預(yù)設(shè)安全進(jìn)釘點(diǎn)。向兩側(cè)潛行解剖至椎體外側(cè)緣,測量骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志與血管神經(jīng)之間的距離,上方至寰枕前膜,下方約至C2下緣,測量寰樞椎前方進(jìn)釘點(diǎn)之間的距離。之后去除肌肉組織,保留椎動(dòng)脈和神經(jīng),完全游離頸椎標(biāo)本,上方起自寰枕關(guān)節(jié),下至C7椎體下緣,用數(shù)碼相機(jī)拍攝正面頸椎標(biāo)本,測量預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)連線與中線的夾角。
2.隨機(jī)抽取60例頸椎的64排CT掃描資料。在A
3、DW4.3工作站上利用其附帶的軟件,測量樞椎側(cè)塊進(jìn)釘點(diǎn)安全可行的進(jìn)釘深度,進(jìn)釘角度。沿寰椎側(cè)塊長軸作一直線,測量該線與矢狀線的夾角作為寰椎側(cè)塊進(jìn)釘角度。
結(jié)果:
本實(shí)驗(yàn)所有結(jié)果通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,因女性病例數(shù)較少,遂合并統(tǒng)計(jì),左右兩側(cè)的數(shù)據(jù)對稱,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,遂合并后統(tǒng)計(jì)分析。
1.尸體標(biāo)本上:寰椎前結(jié)節(jié)處軟組織厚度為4.04±1.15(2.59~6.97) mm,寰椎側(cè)塊前方為6.23±1.
4、03(5.13~8.57)mm,樞椎體前方7.37±1.23(6.58~9.82)mm。寰椎可顯露的寬度為45.06±1.00(43.61~47.42)mm,而寰椎側(cè)塊外側(cè)緣到前結(jié)節(jié)的距離為26.28±1.27(23.79~29.20)mm,寰椎側(cè)塊中間橫徑距離為13.94±1.60(10.08~16.38)mm,寰椎側(cè)塊前面中間高度平均為17.13±1.03(15.53~19.38)mm,寰椎側(cè)塊預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊前表面中心點(diǎn)A,該點(diǎn)
5、釘?shù)篱L度為21.13±1.37(18.52~24.33) mm。樞椎前正中線至椎體外側(cè)緣的距離為10.83±1.23(9.57~13.63)mm。依據(jù)樞椎的解剖特點(diǎn)以及高骨密度區(qū)域分布,預(yù)設(shè)一個(gè)可行的置釘線,螺釘置在該預(yù)設(shè)線上。樞椎側(cè)塊的進(jìn)釘點(diǎn)B,約距前正中線外側(cè)9mm處,該點(diǎn)距側(cè)塊上緣4.81±0.33(4.16~5.16)mm。樞椎體前正中線至椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣的距離為12.28±1.17(11.10~14.58)mm。預(yù)設(shè)線與樞椎體下終
6、板交于C點(diǎn),樞椎體近下終板處可行的進(jìn)釘點(diǎn),距下終板約5mm,該點(diǎn)的垂直進(jìn)釘深度為15.26±1.64(12.63~18.87) mm。本實(shí)驗(yàn)A、B點(diǎn)間的線性距離為15.63±0.56(14.44~16.30)mm。AC距離為30.87±0.86(29.22~32.54)mm。DC距離為40.23±2.31(37.52~46.79)mm。預(yù)設(shè)線與前正中線夾角為21.96±1.08(20.26~23.37)°。
2. CT掃描資料
7、的測量:寰椎側(cè)塊斜向外側(cè),最佳進(jìn)釘角度為17.5±1.77(14.0~22.5)°。樞椎側(cè)塊進(jìn)釘點(diǎn)處垂直釘?shù)郎疃葹?2.74±1.48(8.2~17.3)mm,斜向中線處釘?shù)郎疃?5.21±1.31(10.7~18.5)mm,兩釘?shù)缞A角為35.9±3.64(27.2~45.0)°大小。
結(jié)論:
1.寰、樞椎中線兩側(cè)前方軟組織厚度較厚,將固定裝置放在寰樞椎前方兩側(cè)有很好的覆蓋,同時(shí)選在兩側(cè)預(yù)進(jìn)釘,能夠達(dá)到穩(wěn)定、安全可靠
8、的固定。進(jìn)釘點(diǎn)連線稱為預(yù)設(shè)線,所有固定點(diǎn)都在預(yù)設(shè)線上。
2.寰樞椎前方理論安全顯露范圍:寰椎前方兩側(cè)顯露距中線約25mm,自中線處向寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)顯露時(shí),控制在21mm以內(nèi),樞椎椎體前方兩側(cè)顯露應(yīng)距中線11mm以內(nèi)。
3.寰椎預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊前表面中點(diǎn)處,樞椎側(cè)塊預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)位于三角形凹陷區(qū)域上界中點(diǎn),約位于距前正中線外側(cè)9mm處,預(yù)設(shè)線上方約交于寰椎側(cè)塊上表面前緣最高點(diǎn),下方約交于樞椎體下終板外側(cè)二分之一處,位于前正
9、中線外側(cè)約4mm。
4.寰椎側(cè)塊橫斷面上進(jìn)釘角度外傾,即寰椎進(jìn)釘外傾角(15~20)°,安全進(jìn)釘深度18mm。
5.樞椎可以行多釘固定:樞椎側(cè)塊橫斷面上進(jìn)釘角度內(nèi)傾,即樞椎最大安全進(jìn)釘內(nèi)傾角度27°,此時(shí)最大進(jìn)釘深度約15mm;垂直進(jìn)釘時(shí),深度約12mm;樞椎體進(jìn)釘點(diǎn)要位于預(yù)設(shè)線上,至少距樞椎體下緣5mm以上,樞椎體置釘上下范圍約10mm,理想進(jìn)釘深度15mm,置釘個(gè)數(shù)依據(jù)進(jìn)釘直徑考慮。
6.預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)A、
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