頸椎解剖學觀測及對頸椎后路內(nèi)固定手術的意義.pdf

1、本研究的目的是通過對頸椎解剖學觀測，為臨床頸椎側(cè)塊和椎弓根螺釘內(nèi)固定手術提供解剖學依據(jù)。 方法： 收集10例成年尸體頸椎標本，使用游標卡尺進行線性測量；角度測量則先用鎢絲取模后，再用常規(guī)量角器觀測包括以下部分： 寰椎測量： 后弓內(nèi)側(cè)半距，后弓外側(cè)半距，后弓高度，后弓寬距，側(cè)塊外側(cè)高度，側(cè)塊內(nèi)側(cè)高距度，側(cè)塊橫徑，側(cè)塊前后徑，側(cè)塊內(nèi)傾角。樞椎解剖測量： 上關節(jié)面橫徑，上關節(jié)面矢徑，關節(jié)突高度，椎板長度

2、，椎板厚度，上關節(jié)面外傾角，椎弓根上寬，椎弓根上中寬，椎弓根下寬，椎弓根根高，根體角，椎弓根上傾角，椎弓根內(nèi)傾角，側(cè)塊釘?shù)纼?nèi)斜角度，側(cè)塊上斜角，側(cè)塊軸線與側(cè)塊前后壁交點之間的距離，樞椎椎弓根軸線與椎體前緣和側(cè)塊后緣交點之間的距離。 下頸椎解剖測量： 側(cè)塊寬度，厚度，左右兩側(cè)塊后壁中心點連線的距離，左右兩側(cè)塊后壁中心點與棘突基底部的距離，側(cè)塊與橫突孔后壁的距離，側(cè)塊與橫突孔外壁的夾角，上關節(jié)突關節(jié)面與椎體橫截面的夾角。下頸

3、椎椎弓根解剖測量頸椎骨雙側(cè)椎弓根寬度，高度，椎弓根全長，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁交點與上關節(jié)突下緣距離，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁交點與側(cè)塊外緣的距離，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁交點與側(cè)塊椎弓根連接處的距離，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁交點與椎弓根椎體連接處的距離，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁交點與椎弓根軸線，與椎體前緣交點的距離，椎弓根軸線與椎體矢狀面的夾角，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁在橫截面內(nèi)的夾角，椎弓根軸線與椎體橫截面的夾角，椎弓根軸線與側(cè)塊后壁在矢狀面內(nèi)的夾角。

4、 結果： 寰椎后弓外側(cè)半距20.3±3.5mm.后弓高度7.2±1.7mm，寰椎側(cè)塊前后徑26.6±3.5mm.側(cè)塊內(nèi)側(cè)高度16.5±3.5mm，外測高度18.9±2.7mm。樞椎側(cè)塊螺釘釘?shù)纼?nèi)角度5.62±0.59°，釘?shù)郎闲苯嵌?0.59±8.86°，釘?shù)篱L度18.48±1.59mm。樞椎椎弓根上中寬6.0±1.6mm，椎弓根下寬4.1±1.1mm，樞椎椎弓根的根體角為105°89～132°，椎弓根上傾角42.4±5.

5、3°，椎板長度20.4±2.3mm。C3椎弓根軸線與椎體矢狀面的夾角42.25±3.65°，椎弓根軸線與椎體橫截面的夾角11.83±4.82°，C3椎弓根軸線與側(cè)塊后壁交點與椎弓根軸線與椎體前緣交點的距離29.09±2.16mm。C4椎弓根軸線與椎體矢狀面的夾角45.42±5.05，椎弓根軸線與椎體橫截面的夾角10.92±3.70°。C5椎弓根軸線與椎體矢狀面的夾角41.50±5.95°，與椎體矢狀面的夾角2.83±2.46°C6椎弓根

6、軸線與椎體矢狀面的夾角37.48±7.51°，與椎體矢狀面的夾角-13.29±3.75°C7椎弓根軸線與椎體矢狀面的夾角34.38±7.47°，與椎體矢狀面的夾角-15.83±3.18° 結論： 1.寰椎側(cè)塊螺釘?shù)倪M釘點選在寰椎后結節(jié)中點旁20mm與后弓下緣以上3mm的交點處進釘。矢狀面上保持頭傾5°，與冠狀面上保持(8-14)°。寰椎不宜使用椎弓根螺釘固定。 2.樞椎側(cè)塊螺釘進釘點在樞椎下關節(jié)突外，外各2mm，

7、外斜角度為10°以上，上斜角度為(60.59±8.86)°，螺釘長度不超過18mm。樞椎椎弓根釘進針點應在椎弓根內(nèi)側(cè)緣外側(cè)7mm，距椎板上緣4mm，而進針方向應向內(nèi)呈10°以上，向上呈40°左右。螺釘長度不超過30mm。 3.C3-6頸椎側(cè)塊螺釘進釘點在側(cè)塊中心，螺釘還要向頭側(cè)傾斜50°～55°。螺釘以向外側(cè)傾斜大于10°角。 4.C3椎弓根釘技術以上關節(jié)面下緣2mm與側(cè)塊外側(cè)緣內(nèi)側(cè)5～6mm交點，既側(cè)塊外上象限區(qū)(中點

8、)為進釘點。螺釘以內(nèi)傾42°。頭傾11°左右。螺釘長度小于28mm。 5.C4椎弓根釘技術以上關節(jié)面下緣2mm與側(cè)塊外側(cè)緣內(nèi)側(cè)5～6mm交點，既側(cè)塊外上象限區(qū)(中點)為進釘點。入釘角度為內(nèi)傾角45°左右，頭傾角11°左右。螺釘長度小于28mm。 6.C5椎弓根釘技術以上關節(jié)面下緣2mm與側(cè)塊外側(cè)緣內(nèi)側(cè)5～6mm交點，既側(cè)塊外上象限區(qū)(中點)為進釘點。入釘角度為向內(nèi)傾41°左右，頭傾角為0°。螺釘長度不大于26mm。