內(nèi)窺鏡輔助下脊柱頸胸段前路手術(shù)的解剖學(xué)及初步臨床研究.pdf

1、目的： 探討將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱頸胸段的前路手術(shù)中，研究入路技術(shù)并提供解剖學(xué)依據(jù)，初步評價(jià)其臨床應(yīng)用的療效。 方法： 1.取6具正常成人尸體標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)：（1）切口。胸骨柄上方橫形切口以及兩側(cè)胸骨柄旁第1、2肋間隙處小切口。（2）分離。頸部切口按常規(guī)低位頸椎途徑分離至椎前筋膜；鈍性分離胸骨后方軟組織，推開兩側(cè)胸膜。（3）套管置入。頸部切口置入直徑為20mm套管；肋間隙切口置入直徑為10mm的套管。（4）操作

2、。觀察套管通道所提供脊柱顯露的范圍及操作空間。 2.研究經(jīng)不同血管神經(jīng)間隙向后方顯露到上胸椎的范圍。 3.自2004年5月到2006年8月，我科對5例需要行脊柱頸胸段前路手術(shù)的患者采用了該內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)。5例患者中男性2例，女性3例；年齡13～55歲，平均40歲。病變分布：T1 1例，T2 2例，T3 2例。其中上胸椎骨折2例，椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤2例，T3半椎畸形1例。神經(jīng)功能按Frankel分級：C級 1例，D級 2例，E

3、級 2例。所有患者術(shù)前均行頸胸段脊柱的X片、MRI以及頸胸部CT檢查。 結(jié)果： 1.模擬手術(shù)時(shí)能將內(nèi)鏡套管順利的安置于椎體前方，通過不同的血管間隙能較好的顯露C7～T4上半部分，其中T3及以下有5例，未發(fā)現(xiàn)入路過程中重要軟組織結(jié)構(gòu)損傷。 2.經(jīng)不同血管神經(jīng)間隙入路顯露的范圍不同，各自具有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中經(jīng)氣管食管鞘與左、右兩側(cè)血管鞘的間隙；右頭臂靜脈與頭臂干、左頭臂靜脈根部之間的間隙；左頸總動脈與頭臂干之間、左

4、頭臂靜脈下間隙；以及上腔靜脈與升主動脈之間的間隙，它們均可以用于建立內(nèi)鏡的工作通道。 3.5例患者手術(shù)時(shí)間為160min～280min，平均220min；術(shù)中出血量分別為600～1100ml，平均800ml；全部病例隨訪6～33個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)中沒有出現(xiàn)胸膜破裂和肺部損傷，無心臟大血管損傷；脊髓減壓滿意，術(shù)前有神經(jīng)功能癥狀患者術(shù)后均有不同程度的恢復(fù)。1例T3半椎畸形患者術(shù)后出現(xiàn)輕度聲嘶，四天左右恢復(fù)，復(fù)查X片見矯形后Co