骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的
　　本研究通過對骶髂關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用解剖和影像解剖研究，明確骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定的手術(shù)安全區(qū)及骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板骶骨側(cè)螺釘?shù)陌踩珨?shù)量，為臨床應(yīng)用提供解剖依據(jù)，并應(yīng)用于臨床驗(yàn)證其安全性及可行性。
　　實(shí)驗(yàn)分為以下三部分：
　　1骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究。
　　2骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骶骨側(cè)不同螺釘數(shù)量的安全性研究。
　　3骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定的臨床應(yīng)用。
　　方法
　

2、　1骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖研究選15具成人尸體骨盆標(biāo)本，做以下測量：L4、L5神經(jīng)根前支到骶髂關(guān)節(jié)線的水平距離及到骶骨翼的垂直距離；L4、L5神經(jīng)根前支從椎問孔到真骨盆緣的長度和中點(diǎn)直徑等。
　　骶髂關(guān)節(jié)影像解剖研究在CT冠狀位二維重建中測量：骶髂關(guān)節(jié)切線與矢狀面的夾角；骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)寬度及上下緣角度、骶髂關(guān)節(jié)的長度等。
　　2骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骶骨側(cè)不同螺釘數(shù)量的安

3、全性研究
　　(1)在MIMICS中模擬手術(shù)對15例骨盆標(biāo)本進(jìn)行CT平掃，將層厚為2mm的CT掃描數(shù)據(jù)帶入MIMICS10.0軟件中，模擬在骶髂關(guān)節(jié)前方用兩塊Zimmer重建鋼板固定，其中骶骨側(cè)置入的螺釘數(shù)量為兩枚，明確其可行性。
　　(2)在骨盆標(biāo)本上模擬手術(shù)將15例骨盆標(biāo)本的左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)定義為A組，在骶骨側(cè)擰入兩枚螺釘；右側(cè)為B組，在骶骨側(cè)擰入一枚螺釘。測量鋼板內(nèi)側(cè)緣到L4、L5神經(jīng)根前支的距離，然后作骨盆前后位、入口位

4、、出口位X線攝片，觀測骶骨側(cè)螺釘是否進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)。
　　3骶髂關(guān)節(jié)前路鋼雙板固定在不穩(wěn)定骨盆骨折中的臨床應(yīng)用
　　在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科選擇Tile C型骨盆骨折的患者5例，行骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骨盆后環(huán)，根據(jù)患者情況采用不同的方法固定骨盆前環(huán)損傷。術(shù)后隨訪時(shí)間為4-12月，觀察患者雙下肢長度、有無骶髂關(guān)節(jié)疼痛和叩痛，有無L4、L5神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)。術(shù)后每2-3月攝骨盆平片，觀察有無內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂；骨折愈合

5、情況、有無再移位。
　　結(jié)果
　　1骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定手術(shù)安全區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　(1)骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖研究L4、L5神經(jīng)根前支到骶髂關(guān)節(jié)線的距離從上到下是逐漸減小的，最寬處分別為(2.1±0.2)cm和(2.6±0.2)cm，最窄處分別為(1.2±0.2)cm和(1.5±0.2)cm。L4神經(jīng)根距離骶骨前表面的垂直距離從上到下也是逐漸減小的，最高處約10mm，最低處貼近骨膜，L5神經(jīng)根前支則全長緊貼于骨膜。

6、從出椎間孔到真骨盆邊緣L4神經(jīng)根的長度為(7.4±0.8)cm，其中點(diǎn)直徑為(2.7±0.8)咖；L5神經(jīng)根的長度為(3.9±0.5)cm，其中點(diǎn)直徑為(7.3±1.4)mm。
　　(2)骶髂關(guān)節(jié)影像解剖研究CT重建中測量骶髂關(guān)節(jié)面與人體矢狀面的角度約30度；骶髂關(guān)節(jié)線到椎管的距離從上到下逐漸減少，最寬處3.3 cm，最窄處2.3 cm；到椎間孔的距離較為恒定，約2 cm。骶髂關(guān)節(jié)上下緣向內(nèi)成角(78±3)度，骶髂關(guān)節(jié)線的長度為(

7、4.6±0.3)cm。
　　2骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定骶骨側(cè)不同螺釘數(shù)量的安全性研究
　　(1)在MIMICS中模擬手術(shù)MIMICS模擬顯示骶骨側(cè)植入兩枚螺釘是可行的，模擬螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度范圍為29度-53度，平均(35±6)度。
　　(2)在骨盆標(biāo)本上模擬手術(shù)左側(cè)上、下鋼板可在L4神經(jīng)根深面安全穿過，而上、下鋼板內(nèi)側(cè)緣至L5神經(jīng)跟前支的距離分別為(3.0±1.4)mm和(1.5±1.0)mm。右側(cè)上鋼板至L4、L5神經(jīng)根

8、前支距離分別為(5.0±1.1)mm和(10.3±1.3)mm，下鋼板至L4、L5神經(jīng)根前支距離則分別為(2.7±0.5)mm和(5.0±1.1)mm。骨盆攝片提示：左側(cè)上鋼板無螺釘進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)，下鋼板有4例靠骶骨外側(cè)的螺釘進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)；右側(cè)上下鋼板骶骨側(cè)螺釘均未進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)。
　　3骶髂關(guān)節(jié)前路鋼雙板固定在不穩(wěn)定骨盆骨折中的臨床應(yīng)用
　　所以病例傷口均一期愈合，無感染。術(shù)后隨訪：雙側(cè)下肢等長，骶髂關(guān)節(jié)后方無壓痛和叩痛，雙側(cè)

9、膝關(guān)節(jié)伸直肌力對稱，雙側(cè)踇趾背伸肌力對稱，雙側(cè)小腿痛、觸覺對稱。術(shù)后6個(gè)月后，患者行走步態(tài)正常，無跛行。骨盆攝片顯示骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定位置良好，螺釘未進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)及是S1椎管，鋼板螺釘無移位和斷裂。
　　結(jié)論
　　1骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板固定的手術(shù)安全區(qū)：鋼板應(yīng)置于骶髂關(guān)節(jié)的上部和中部，上鋼板在骶骨側(cè)剝離不超過2.5cm，下鋼板向骶骨剝離不超過1.5cm；骶骨側(cè)螺釘向內(nèi)傾略大于30度，向下指向真骨盆方向；兩鋼板向內(nèi)成角50