異氟醚和丙泊酚對羅庫溴銨藥效學影響的對照研究.pdf

1、目的：羅庫溴銨是一種新型的中效非去極化肌松藥，具有起效快、組胺釋放少、心血管副作用小等優(yōu)點，已在臨床得到廣泛應用。異氟醚是我國靜吸復合麻醉中最常用的吸入麻醉藥，了解異氟醚對羅庫溴銨肌松作用的影響在臨床實際中具有重要意義。本課題旨在研究羅庫溴銨的藥效動力學，利用經典的單次注藥法建立羅庫溴銨的劑量-效應關系，以丙泊酚麻醉作對照，比較異氟醚麻醉對其藥效作用強度、臨床作用時間以及肌松恢復等的影響，探討不同麻醉藥物下羅庫溴銨的肌松效果，指導臨床合

2、理用藥。 方法：實驗分為羅庫溴銨量效關系研究和臨床肌松作用比較兩個部分，共納入ASAⅠ～Ⅱ級擬行擇期手術的住院患者72例，年齡18～60歲。第一部分納入48例患者，麻醉誘導靜注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，以2％的利多卡因4ml表面麻醉后行氣管插管機械通氣，然后隨機分為兩組，異氟醚組(ISO組，n=24)麻醉維持吸入呼末濃度為1MAC的異氟醚，丙泊酚組(PRO組，n=24)麻醉維持

3、靜脈泵入丙泊酚3～6mg/kg/h，必要時追加芬太尼。40分鐘后根據(jù)盲法隨機靜注(5s內)羅庫溴銨75，150，225或者300μg/kg(每亞組各6例)。使用加速度肌松監(jiān)測儀單刺激法記錄尺神經-拇內收肌最大肌松阻滯程度，利用對數(shù)劑量-肌松阻滯效應概率單位轉換建立回歸方程，結果用均數(shù)(95％可信區(qū)間，95％CI)表示，比較羅庫溴銨的ED50和ED95值。第二部分24例患者隨機分為兩組，全麻誘導采用丙泊酚靶控輸注(TCI)，芬太尼2μg/

4、kg，羅庫溴銨0.6mg/kg插管。麻醉維持ISO組(n=12)吸入異氟醚，呼末濃度1MAC(1.0％～1.3％)，同時泵注0.1～0.3μg/kg/min的瑞芬太尼；PRO組(n=12)全憑靜脈麻醉，丙泊酚TCI2～3μg/ml及泵注0.1～0.3μg/kg/min的瑞芬太尼。麻醉維持BIS值在40～60之間，心率、血壓在基礎值上下30％范圍。使用四個成串刺激法(TOF)連續(xù)監(jiān)測肌松。記錄起效時間(即羅庫溴銨注畢至T1降至對照值的0％

5、的時間)、無反應時間(即T1消失到T1開始出現(xiàn)的時間)、臨床維持時間(T125％，即羅庫溴銨注畢至T1恢復到25％的時間)、T175％(即羅庫溴銨注畢至T1恢復到75％的時間)、恢復指數(shù)(T1高度從25％到75％的時間)以及25％TOFR恢復時間(四個成串刺激比到25％的時間)。計量資料組間行獨立樣本t檢驗，所得結果用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。 結論：使用單次劑量法測得ASAⅠ～Ⅱ級成年人羅庫溴銨的ED50、E

6、D95值在3～6mg/kg/h丙泊酚麻醉下是152(131-175)與314(286-373)μg/kg，吸入1MAC異氟醚麻醉下是88(72-104)和263(228-283)μg/kg，提示異氟醚能增強羅庫溴銨的藥效強度。1MAC異氟醚麻醉下能使0.6mg/kg單次劑量羅庫溴銨的肌松恢復時間、恢復指數(shù)明顯延長。即使是單次劑量的羅庫溴銨在異氟醚麻醉下也應該注意其肌松恢復的延遲，合理掌握拔管時機。丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉下，羅庫溴