七氟醚和異氟醚對順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)影響的比較研究.pdf

1、合理的應(yīng)用肌松藥物，避免其殘余肌松作用是減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥乃至患者死亡的重要策略之一。 順式阿曲庫銨(cisatmcrium)作為一種新型中時效非去極化型肌松藥，是阿曲庫銨的同分異構(gòu)體中的一種，為順式旋光體，具有與阿曲庫銨相似的肌松效應(yīng)和代謝方式，其效價(jià)為阿曲庫銨的3～5倍，臨床應(yīng)用劑量不釋放組胺，心血管反應(yīng)小，血流動力學(xué)穩(wěn)定。 七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)、蘇醒快，對呼吸道刺激小，對循環(huán)功能

2、影響小，已廣泛用于臨床。異氟醚理化性能穩(wěn)定，血/氣分配系數(shù)較大，但對循環(huán)功能影響小，對肝、腎功能影響小，仍廣泛用于臨床。目前有關(guān)七氟醚和異氟醚對順式阿曲庫銨量．效關(guān)系的影響報(bào)道不多。 研究目的： 觀察七氟醚麻醉下順式阿曲庫銨的藥效動力學(xué)，利用累積劑量法建立順式阿曲庫銨的劑量-反應(yīng)曲線，并與異氟醚作對照，比較七氟醚對其藥效作用強(qiáng)度、肌松恢復(fù)等的影響，指導(dǎo)臨床合理用藥。 研究方法： 30例ASA I級擇期靜吸

3、復(fù)合全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)病人為觀察對象，年齡18～45歲，體重指數(shù)18～25kg．m-2。術(shù)前無心、肺、肝、腎等疾病病史，隨機(jī)分為七氟醚組(SEV組，n=15)和異氟醚組(ISO組，n=15)。阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g術(shù)前30min肌肉注射，靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚2mg/kg和芬太尼4ug/kg誘導(dǎo)，2％利多卡因3mI舌根部及咽喉部表面麻醉行氣管插管。兩組分別吸入七氟醚及異氟醚使呼氣末濃度穩(wěn)定在1.3M

4、AC，同時血漿靶控輸注瑞芬太尼3ng．ml-1維持麻醉。必要時調(diào)整瑞芬太尼的量，使心率、血壓維持于基礎(chǔ)值的4-20％。用加速度儀進(jìn)行肌松監(jiān)測，采用四個成串刺激，刺激前臂尺神經(jīng)觀察拇內(nèi)收肌的加速度變化。吸入七氟醚及異氟醚穩(wěn)定40min后，所有患者靜脈注射總量為45ug/kg的順式阿曲庫銨，分為3等份分次靜脈注射，記錄每次注藥(15ug/kg)后的起效時間及最大阻滯效應(yīng)。用累積劑量法建立兩組患者的劑量-反應(yīng)曲線，計(jì)算出順式阿曲庫銨的ED50

5、和ED95，結(jié)果用均數(shù)(95％置信區(qū)間，95％CI)表示。并記錄最后一次注藥后T恢復(fù)到25％、50％、75％的時間(T125％、T150％、T175％)；TOF比值恢復(fù)到70％的時間以及恢復(fù)指數(shù)(T1從25％恢復(fù)到75％的時間)。同時觀察并記錄注射順式阿曲庫銨前后皮膚情況、血流動力學(xué)變化。 結(jié)果： 1.1.3MAC七氟醚麻醉下順式阿曲庫銨ED50和ED95分別為21(17～25)和39(31～62)ug/kg;1.3MA

6、C異氟醚麻醉下分別為24(19～28)和44(36～68)ug/kg。 2.與ISO組比較，SEV組順式阿曲庫銨的ED50和ED95差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.兩組間的起效時間比較差異無顯著性(P>0.05)。SEV組的T125％、T150％較ISO組明顯延長(P<0.05)，兩組間的T175％、TOF比值恢復(fù)到70％的時間和恢復(fù)指數(shù)比較差異無顯著性(P>0.05)。 結(jié)論： 1.1.3MAC