我國公立醫(yī)院管理體制改革中“管辦分離”的研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，它的發(fā)展狀況在相當程度上能夠綜合反映一個國家的國民生活質(zhì)量和社會福利水平。建國后我國公立醫(yī)院一直享受著事業(yè)單位的身份，受計劃經(jīng)濟體制的控制和影響，長期依附于衛(wèi)生行政部門，形成了“政事一體化”的管理模式。在一定時期內(nèi)，這一模式在提高國民健康素質(zhì)方面發(fā)揮了它應(yīng)有的作用，但是，隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，“管辦不分、政事一體”的公立醫(yī)院管理體制表現(xiàn)出越來越多的詬病，存在著公共服務(wù)理念薄弱、

2、監(jiān)督機制失衡、出資人缺位、醫(yī)療機構(gòu)管理行政化、醫(yī)療服務(wù)效率低下等弊端。如何實施公立醫(yī)院管理體制改革，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)之一。 本文通過文獻資料、比較研究、理論分析、案例分析等方法展開對公立醫(yī)院管理體制改革“管辦分離”的研究，分為六個部分：第一部分，從“管辦分離”的理論依據(jù)入手，闡述“管辦分離”的相關(guān)背景，明確研究的目的、意義，構(gòu)建了本課題的內(nèi)容框架；第二部分闡述公立醫(yī)院管理體制改革歷程，總結(jié)成效，歸納現(xiàn)存問題及原

3、因透析，提出促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，必須依賴于重大的體制改革，“管辦分離”是中國醫(yī)院管理體制改革的突破口；第三部分以英國、新加坡、香港等國家和地區(qū)的公立醫(yī)院管理體制情況為例，總結(jié)國際經(jīng)驗對推行我國公立醫(yī)院“管辦分離”改革的啟示：第四部分闡述了國內(nèi)公立醫(yī)院“管辦分離”改革的現(xiàn)實理論依據(jù)，并以國內(nèi)上海、北京、濰坊等三地的公立醫(yī)院“管辦分離”模式為例，分析了這三種模式各自的特點、啟示與不足；第五部分以無錫市屬公立醫(yī)院實踐“管辦分離

4、”模式為例證，從衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理機構(gòu)兩個方面進行三年實踐的成效分析，并指出該模式存在的矛盾與問題；第六部分對國內(nèi)幾種公立醫(yī)院管理體制模式進行總結(jié)分析，明確管辦分離的基本內(nèi)涵，類型等，展望趨勢發(fā)展、設(shè)計模式及實施中需要解決的問題，并提出幾點相關(guān)配套改革措施的展望。 研究表明，公立醫(yī)院管理體制“管辦分離”改革已成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要內(nèi)容之一。國內(nèi)幾種公立醫(yī)院“管辦分離”改革既是對即將實施的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生改革的有益探索，有

5、一定的樣本意義；同時，也是建設(shè)公共服務(wù)型政府過程中加強政府職能的初步實踐。但鑒于目前人們對“管辦分離”改革的理解上存在著分歧，立足理論依據(jù)不一，各地管、辦運行模式及其利弊各異，因此不應(yīng)主張以統(tǒng)一模式在全國進行推廣?？傮w而言，“管辦分離”即為轉(zhuǎn)變政府職能和實現(xiàn)健康公平目標，行政監(jiān)管主體與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦體之間的適度分離措施的總和。難點在于如何是“適度分離”：合理地布局衛(wèi)生行政部門—委托管理機構(gòu)—公立醫(yī)院之間的結(jié)構(gòu)；科學地界定各自職能范圍和管理