某市公立醫(yī)院“管辦分離”改革效果分析.pdf

1、國(guó)家新醫(yī)改提出了“政事分開、管辦分離”的要求，某市于2005年實(shí)施社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域“管辦分離”改革，衛(wèi)生行業(yè)先行試水，率先開展公立醫(yī)院“管辦分離”試點(diǎn)，十年之后該市進(jìn)一步深化“管辦分離”改革。回顧“管辦分離”改革之路，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，剖析存在問題與根源，以此彰顯衛(wèi)生“管辦分離”改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效，讓更多的人民群眾共享醫(yī)療衛(wèi)生改革成果。
　　目的：
　　1.總結(jié)某市衛(wèi)生“管辦分離”改革的做法與經(jīng)驗(yàn)，分析改革成果，發(fā)現(xiàn)改革進(jìn)程

2、中存在的問題與面臨的困境。
　　2.提出深化“管辦分離”改革的意見與建議，提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，滿足醫(yī)療服務(wù)供給需求，提升醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為人民群眾提供健康服務(wù)。
　　3.推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索新型“管辦分離”改革模式。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)和 Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，收集國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于“管辦分離”改革的研究成果。中文檢索詞為“管辦分離”、“衛(wèi)生

3、改革”、“公立醫(yī)院”、“醫(yī)院管理”。對(duì)查詢到的有關(guān)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析。
　　2.根據(jù)《年鑒》、《衛(wèi)生年鑒》、《統(tǒng)計(jì)年鑒》等公布的數(shù)據(jù)，對(duì)某市衛(wèi)生情況進(jìn)行橫向和縱向比較。
　　3.采集該市衛(wèi)生2005—2014年連續(xù)10年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，以比率分析法和環(huán)比法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。
　　4.采用 SWOT分析法、利益相關(guān)者分析法，對(duì)“管辦分離”以來的成績(jī)與不足、機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)、改進(jìn)與完善等進(jìn)行深入分析。
　　結(jié)果：

4、>　　1.醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)：公立醫(yī)院規(guī)模有序擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量快速增長(zhǎng)，服務(wù)人次十年間翻兩番，但在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)的占比從50.04％下降至18.23%，初步形成分級(jí)診療體系；服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步攀升，高難度手術(shù)、四級(jí)手術(shù)數(shù)量明顯增加，住院手術(shù)病人環(huán)比增長(zhǎng)133.10%，急診搶救人次從1.99萬(wàn)人次增加至5.14萬(wàn)人次，搶救成功率、好轉(zhuǎn)治愈率分別提高了0.9個(gè)百分點(diǎn)和0.01個(gè)百分點(diǎn)，且治愈率比重明顯上升；服務(wù)效益取得良好社會(huì)效應(yīng)，隨著微創(chuàng)技術(shù)

5、的普及和日間病房的推出，出院病人平均住院日逐年下降，2014年比十年前減少了9.64天，基本控制在10天以內(nèi)，床位使用率均超過全省平均水平，病人滿意度呈上升態(tài)勢(shì)。但是，與全省情況相比，服務(wù)人次、住院病人手術(shù)人次等指標(biāo)低于全省平均水平，而出院病人平均住院天數(shù)則高于全省平均水平，沒有體現(xiàn)出“管辦分離”改革的成效。
　　2.人力資源指標(biāo)：人力資源總量增加，但編外用工矛盾突出，床人比尚未達(dá)標(biāo)；人力資源結(jié)構(gòu)總體趨向合理，衛(wèi)生技術(shù)人員占比增加

6、、流動(dòng)性增強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)人員呈現(xiàn)出年輕化、高學(xué)歷、多元化特征，但管理人員年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于老化，人才梯隊(duì)有待改善，高精尖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才相對(duì)匱乏，整體隊(duì)伍知識(shí)更新速度緩慢，后備人才儲(chǔ)備不足。衛(wèi)生人才資源依然是該市醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的制約因素。
　　3.科研能力指標(biāo)：專學(xué)科建設(shè)突飛猛進(jìn)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？茝臒o到有，至2014年已擁有10個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，省級(jí)重點(diǎn)?？茢?shù)量逐年增加；重視科研開發(fā)和成果轉(zhuǎn)化，加大對(duì)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的研發(fā)力度，科教投入逐

7、年加大。十年間，共獲得國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)16項(xiàng)、省部級(jí)5項(xiàng)、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)184項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)389項(xiàng)，發(fā)表SCI論文859篇，出版專著134部，獲發(fā)明專利12項(xiàng)，產(chǎn)學(xué)研水平大幅提升。
　　4.資產(chǎn)管理指標(biāo)：政府衛(wèi)生投入增幅趨緩，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益負(fù)荷前行，收支結(jié)余略有增加，職工平均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)；醫(yī)院開展精細(xì)化管理，控本增效，藥品占業(yè)務(wù)收入比例嚴(yán)格控制；發(fā)展能力指標(biāo)較好，醫(yī)院持續(xù)做大做強(qiáng)；病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)增幅放緩，基本控制在國(guó)家和省

8、頒規(guī)定以內(nèi)，但降低病人負(fù)擔(dān)仍有一定空間。醫(yī)保超支與病人欠費(fèi)問題凸顯。
　　5.信息建設(shè)指標(biāo)：高度重視信息化建設(shè)推進(jìn)工作，信息專業(yè)從業(yè)人數(shù)增加，并單獨(dú)建科設(shè)置，經(jīng)費(fèi)投入保障充足，建立以電子病歷為核心的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心和以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療體系，以及以居民健康檔案為載體的健康數(shù)據(jù)中心，智慧醫(yī)療初具規(guī)模。通過建設(shè)以市屬醫(yī)院為龍頭的信息化網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)頂層設(shè)計(jì)、宏觀規(guī)劃、全面覆蓋、遠(yuǎn)程輻射功能，有利于推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。
　　

9、6.職工幸福指標(biāo)：職工對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子基本持滿意態(tài)度；職工平均收入連續(xù)十年增長(zhǎng)，超過同期居民人均可支配收入的增長(zhǎng)幅度。但是，醫(yī)患矛盾突出、關(guān)系緊張，醫(yī)鬧、襲醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員安全得不到保障，就醫(yī)環(huán)境有待改善。
　　7.政府監(jiān)督指標(biāo)：“管辦分離”改革后，政府轉(zhuǎn)變職能，加強(qiáng)監(jiān)督管理職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為與醫(yī)療市場(chǎng)秩序。
　　結(jié)論：
　　1.實(shí)施“管辦分離”改革后，衛(wèi)生局和醫(yī)院管理中心各司其職，醫(yī)院管理中心集中精力抓好

10、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，區(qū)域協(xié)同精益化管理理念在醫(yī)院管理中明顯增強(qiáng)，衛(wèi)生局大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度，初步形成分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，提高了全民健康素質(zhì)，在一定程度上緩解了看病就醫(yī)問題。
　　2.醫(yī)院投入產(chǎn)出均呈上升趨勢(shì)，醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量不夠理想，研究型、創(chuàng)新型醫(yī)院還有待建設(shè)。
　　3.衛(wèi)生“管辦分離”體制改革尚處于探索和過渡階段，不可能革除衛(wèi)生行業(yè)根深蒂固的弊病，也不可能在短時(shí)