三磷酸腺苷激發(fā)試驗(yàn)對(duì)心房顫動(dòng)冷凍球囊消融術(shù)后療效判斷的價(jià)值.pdf

1、目的:腺苷或三磷酸腺苷(ATP)激發(fā)試驗(yàn)對(duì)于左房-肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)的影響在心房顫動(dòng)（房顫）的射頻導(dǎo)管環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)中已經(jīng)得到廣泛研究，但是在冷凍球囊消融術(shù)中的研究則相對(duì)較少。本研究在冷凍球囊消融達(dá)到肺靜脈電隔離后，應(yīng)用ATP激發(fā)試驗(yàn)觀察肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)情況，并隨訪房顫的短期復(fù)發(fā)率，探討ATP激發(fā)試驗(yàn)對(duì)房顫冷凍球囊消融術(shù)后左房-肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)的影響及對(duì)療效判斷的價(jià)值。
　　方法:2015年1月至2015年9月于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)

2、院心血管內(nèi)科住院并行冷凍球囊消融術(shù)的房顫患者共79例，其中男性47例，女性32例，年齡56.4±9.3歲，根據(jù)冷凍消融術(shù)后是否應(yīng)用ATP激發(fā)試驗(yàn)將患者分為ATP組及對(duì)照組，ATP組在完成冷凍球囊消融術(shù)達(dá)到肺靜脈電隔離后30分鐘，靜滴異丙腎上腺素使心率達(dá)到120-140次/分，給予ATP20mg快速靜脈注射，誘導(dǎo)“潛在”肺靜脈電位傳導(dǎo)，對(duì)電位傳導(dǎo)恢復(fù)且持續(xù)性存在者，補(bǔ)充消融至重新達(dá)到左房-肺靜脈電隔離。對(duì)照組在完成肺靜脈電隔離術(shù)后30分鐘

3、，再次檢測(cè)肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)情況，對(duì)有電位恢復(fù)且持續(xù)存在者同樣給予補(bǔ)充消融。對(duì)于電傳導(dǎo)恢復(fù)但不持續(xù)者，均不予處理。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月及9.9±2.0個(gè)月的隨訪，比較兩組的房顫復(fù)發(fā)率，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。
　　結(jié)果:兩組患者在性別、年齡、體重、陣發(fā)性房顫/持續(xù)性房顫、肺靜脈支數(shù)、冷凍球囊大小、冷凍時(shí)間、冷凍溫度、冷凍次數(shù)、術(shù)中迷走反應(yīng)的發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗疾÷?、高血壓患病率、糖尿病患病率、腦梗塞患病率、左室射血分

4、數(shù)（LVEF值）、左房前后徑（LA值）、左室舒張末徑(LVDD值)等臨床資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　ATP組46例184支肺靜脈中有8例(17.4％)共8支(4.3％)出現(xiàn)了肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)，均進(jìn)行了進(jìn)一步消融而達(dá)到了肺靜脈電隔離終點(diǎn)。在3個(gè)月隨訪中，ATP組13例(28.3％)患者房顫復(fù)發(fā)，隨訪9.9±2.0個(gè)月12例(26.1％)患者復(fù)發(fā)房顫。對(duì)照組33例133支肺靜脈中，有1例(3.3％)2支肺

5、靜脈(1.5％)出現(xiàn)了電傳導(dǎo)恢復(fù)，3個(gè)月隨訪中13例(42.4％)患者復(fù)發(fā)房顫，隨訪9.9±2.0個(gè)月7例(39.4％)患者復(fù)發(fā)房顫。ATP組肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)比率較對(duì)照組增高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.11）。在3個(gè)月及9.9±2.0個(gè)月的隨訪期間，對(duì)照組的房顫復(fù)發(fā)率較ATP組升高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　ATP組8例肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)的患者，隨訪3個(gè)月3例(37.5％)患者房顫復(fù)發(fā)，隨訪9.9±2.0個(gè)月2例(25

6、.0％)患者房顫復(fù)發(fā);ATP組38例肺靜脈電位傳導(dǎo)未恢復(fù)的患者，隨訪3個(gè)月10例(26.3％)患者房顫復(fù)發(fā)，隨訪9.9±2.0個(gè)月10例(26.3％)患者房顫復(fù)發(fā)。對(duì)照組1例肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)的患者隨訪3個(gè)月、9.9±2.0個(gè)月房顫均未復(fù)發(fā)。ATP組肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)與未恢復(fù)的患者相比較，房顫復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　結(jié)論:1.在房顫冷凍球囊消融術(shù)中應(yīng)用ATP激發(fā)試驗(yàn)可能提高左房-肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)的陽(yáng)性率。