病理表現(xiàn)為毛細血管內皮增生性的乙型肝炎病毒相關性腎炎與急性腎小球腎炎的臨床病理特點.pdf

1、【目的】
　　 探討病理表現(xiàn)為毛細血管內皮增生性的乙型肝炎病毒相關性腎炎與急性腎小球腎炎的臨床和病理特點；同時了解毛細血管內皮增生性的乙型肝炎病毒相關性腎炎的腎臟HBV-Ag及HBV DNA陽性率。
　　 【方法】
　　 收集病理表現(xiàn)為毛細血管內皮增生性的乙型肝炎病毒相關性腎炎與急性腎小球腎炎的病例（各10例），對其臨床表現(xiàn)、病理情況、治療效果等進行比較。檢測血清乙型肝炎病毒抗原及核酸，同時腎組織標本分別做光鏡、

2、免疫組化和部分行電鏡檢查，檢測腎組織乙型肝炎病毒抗原，并行腎小球微分離，提取DNA，進行乙型肝炎病毒DNA的PCR，最后測序。
　　 【結果】
　　 1、臨床表現(xiàn)：
　　 ①乙肝病毒相關性腎炎組
　　 發(fā)病前多無明顯誘因，以急性腎炎綜合征多見，急性腎損害多見，少尿、高血壓、血紅蛋白降低少見。
　　 ②急性腎小球腎炎組
　　 發(fā)病前多有明顯誘因，以急性腎炎綜合征多見，少尿、高血壓、血紅蛋白

3、降低多見。
　　 ③治療前HBV-GN組與AGN組相比：
　　 收縮壓：P=0.04；舒張壓：P=0.06；血白蛋白：P=0.919；血紅蛋白：P=0.003；24小時尿蛋白定量：P＞0.05。
　　 2、病理顯示：
　　 ①乙肝病毒相關性腎炎組
　　 光鏡下見：9例腎臟病理組織HBsAg陽性，3例HBcAg陽性，2例HBsAg、HBcAg均陽性。HBsAg與HBcAg主要沉積于病變區(qū)的腎小球系

4、膜區(qū)和血管攀，部分可見于間質直小血管壁、管間毛細血管壁、小管壁及小動脈壁。
　　 ②急性腎小球腎炎組
　　 光鏡下見：10例腎臟病理組織HBsAg、HBcAg均陰性
　　 ③乙肝病毒相關性腎炎組
　　 彌漫球性毛細血管內增生，電子致密物上皮下、內皮下和系膜區(qū)多部位沉積。IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q陽性，呈“滿堂亮”較多見。
　　 ④急性腎小球腎炎組
　　 彌漫球性毛細血管內增

5、生，電子致密物上皮下和系膜區(qū)多部位沉積。IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q陽性，呈“滿堂亮” 少見。
　　 3、血清HBV感染標志物：
　　 ①乙肝病毒相關性腎炎組
　　 10例患者HBsAg均陽性；HBsAb均陰性；9例患者HBeAg陽性,1例血清HBeAg陰性而HBeAb陽性；10例患者HBcAb均陽性。
　　 ②急性腎小球腎炎組
　　 10例患者HBsAg均陰性；5例HBsAb陽性

6、；9例HBeAg、HBeAb、HBcAb均陰性。1例HBeAg、HBeAb陰性，HBcAb陽性。
　　 4、腎小球微分離病毒核酸檢測：
　　 乙肝病毒相關性腎炎組：10例活檢組織切片中,9例腎小球中檢測到HBV DNA。PCR產(chǎn)物直接測序，證實為帶有引物的HBV DNA片段。
　　 5、治療效果：
　　 乙肝病毒相關性腎炎組，治療效果：顯效 2例，有效 5例，無效3例。
　　 治療前后：收縮壓：P

7、=0.208； 舒張壓：P=0.313；血白蛋白：P=0.488；血紅蛋白：P=0.046；24小時尿蛋白定量：P＞0.05。
　　 急性腎小球腎炎組 治療效果：顯效 6例，有效 4例，無效 0例。
　　 治療前后：收縮壓：P=0.02； 舒張壓：P=0.035；血白蛋白：P=0.007；血紅蛋白：P=0.000；24小時尿蛋白定量：P＞0.05。
　　 治療后HBV-GN組與AGN組相比：
　　 收縮壓

8、：P=0.292； 舒張壓：P=0.085；血白蛋白：P=0.043；血紅蛋白：P=0.465；24小時尿蛋白定量：P＞0.05
　　 【結論】
　　 1.病理類型為毛細血管內皮增生性的乙肝病毒相關性腎炎與急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)相似（常見急性腎炎綜合征），但少尿、高血壓、血紅蛋白降低少見，而急性腎損害較多見。與病理類型為膜性、膜增生性乙肝相關性腎炎不同（常見腎病綜合征）。
　　 2．毛細血管內皮增生性乙肝病毒相