乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的相關(guān)因素分析和乙型肝炎病毒相關(guān)性膜性腎病的臨床和病理研究.pdf

1、目的：
　　 1.研究乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)的相關(guān)因素。
　　 2.探討分析乙型肝炎病毒相關(guān)性膜性腎病(HBV-MN)與特發(fā)性膜性腎(IMN)和狼瘡膜性腎病(LMN)臨床、病理以及腎小球IgG亞型沉積的異同，幫助鑒別診斷。
　　 方法：
　　 以2001年1月1日至2009年12月31日于北京協(xié)和醫(yī)院住院并行腎活檢，臨床、病理資料完整的成人患者為對象。
　　 第一部分:采用回顧性病

2、例對照研究，用Logistic回歸對86例HBV-GN患者及135例非HBV-GN慢性HBV感染者進(jìn)行比較。
　　 第二部分:采用回顧性病例分析研究，對48例HBV-MN患者、100例IMN患者和31例LMN患者的臨床表現(xiàn)、病理學(xué)進(jìn)行比較。應(yīng)用免疫組化法，對各組部分病理腎活檢行IgG亞型染色，半定量分析染色強(qiáng)度。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分:1.單因素分析時，HBV-GN與男性、HBeAg陽性、HBV復(fù)制、肝硬

3、化及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高相關(guān);而多因素分析中，HBV-GN與男性、HBV復(fù)制、肝硬化及ALT升高相關(guān)。2.HBV-GN中，經(jīng)典型HBV-GN（即膜性腎病或膜增生性腎小球腎炎型）與IgA腎炎型(HBV-IgAN)的比較:單因素分析時，經(jīng)典型HBV-GN與男性、HBV復(fù)制及ALT升高相關(guān);多因素分析中，經(jīng)典型HBV-GN僅與男性及HBV復(fù)制相關(guān)。
　　 第二部分:1.HBV-MN組發(fā)病年齡為37±12(17-70)歲，介于LMN

4、組和IMN組之間，三者的起病年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);HBV-MN組女男比為8/40(0.2∶1)，均低于IMN組和LMN組，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異(p＜0.01)。HBV-MN組和LMN組血補(bǔ)體下降顯著高于IMN組(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.HBV-MN組和LMN組系膜增生、系膜區(qū)及內(nèi)皮下電子致密物出現(xiàn)的百分比均高于IMN組(P＜0.01)。3.HBV-MN組IgG1亞型陽性率顯著高于IMN組和LMN組。HBV-MN

5、和LMN的腎小球IgG亞型沉積以IgG4占優(yōu)勢為主，而LMN以IgG3占優(yōu)勢多見。
　　 結(jié)論：
　　 男性、HBV復(fù)制、肝硬化及ALT升高都可能是HBV-GN的易患因素。較之于HBV-IgAN，經(jīng)典型HBV-GN與病毒復(fù)制及男性更相關(guān)。
　　 HBV-MN組臨床表現(xiàn)、病理特點與LMN組具有相似性，但其腎小球IgG亞型沉積特點與IMN相近。三種膜性腎病的臨床表現(xiàn)、病理特點及IgG亞型沉積特點差異可能有助于臨床的鑒