小兒急性腎小球腎炎

1、,急性腎小球腎炎,Acute Glomerulonephrilis，AGN,普兒科-李婷,,? 概述,? 病因? 臨床表現(xiàn)? 輔助檢查? 治療,? 愈后與預(yù)防? 護理診斷? 護理措施,,【概述】,急性腎小球腎炎(AGN)，簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。,本病多見于5～14歲兒童，男女比例為2:1，,呈良

2、性自限過程，預(yù)后良好。,,【病因】,絕大多數(shù)由A組β- 溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起，故又稱急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。,其它細菌如金黃色葡萄球菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可導(dǎo)致急性腎炎，但較少見。,,【臨床表現(xiàn)】,1.前驅(qū)感染,以呼吸道及皮膚感染為主,,2.典型表現(xiàn),（1）水腫：最常見和最早出,現(xiàn)的癥狀，先在顏面及眼瞼,（如圖），2～3天遍及全身，,呈非凹陷性。水腫多為輕、中度，主要由于

3、腎小球濾過率↓，導(dǎo)致尿少和水鈉潴留引起。,（2）少尿 ：學(xué)齡兒童尿量＜400ml/d，學(xué)齡前兒童＜300ml/d，嬰兒＜200ml/d ，嚴重者可出現(xiàn)無尿。,,（3）血尿（幾乎都有）,鏡下血尿（輕者）,肉眼血尿（30-70%，顏色與尿的酸堿度不同而異）,,（4）蛋白尿：,程度不同，約有20%達到腎病水平。,,（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴大所致。1-2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常。,學(xué)齡前>120/80mmHg學(xué)

4、齡兒>130/90mmHg,,3.嚴重表現(xiàn),? 嚴重循環(huán)充血,? 高血壓腦病? 急性腎衰竭,,嚴重循環(huán)充血,發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使,循環(huán)負荷過重所致。,* 早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。,* 嚴重者：明顯氣急、端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，心率增快甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大，可因肺水腫而危及生命。,,高血壓腦病,因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血,管高度充血，而致腦

5、水腫。,血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥,或昏迷之一者即可診斷。,表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明。,,急性腎衰竭,因尿量減少，可出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥，嚴重者出,現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀。,一般持續(xù)3～5日，尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。,,【輔助檢查】,1.尿液檢查,尿蛋白、紅細胞和各種管型，4～8周恢復(fù),,2.血液檢查,? 白細胞輕度升高或正常,? 血沉↑與疾病嚴重度無關(guān)，示疾病活動性? ASO↑與疾病嚴重度無

6、關(guān)，示近期鏈球菌感染? C3↓與疾病嚴重度無關(guān)，有鑒別診斷意義,,一般療法,休息：急性期絕對臥床休息,飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等,對癥治療,利尿：氫氯噻嗪類或速尿降壓：首選硝苯地平,【治療】,,嚴重病例的治療,嚴重循環(huán)充血：嚴格限制水鈉，應(yīng)用強利尿劑、控制肺水腫、透析治療,高血壓腦?。菏走x硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等急性腎功能不全：嚴格限制液體、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或透析治療,,最根本的是防治鏈球菌感染！

7、,?臨床癥狀一般于2-4周消失，90%以上的患兒各項血、尿指標(biāo)6個月內(nèi)均可恢復(fù)正常---臨床痊愈,?鏡下血尿可持續(xù)6個月-1年或更久,【愈后及預(yù)防】,,【護理診斷】,1.體液過多 與腎小球濾過率下降有關(guān),2.活動無耐力 無水腫、血壓升高有關(guān),3.潛在并發(fā)癥 ：高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰竭,4.知識缺乏 ：患兒及家屬缺乏本病的護理知識,,1.休息,? 起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息,? 水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可輕微活

8、動? 1～2個月內(nèi)活動量宜限制? 3個月內(nèi)避免劇烈運動,? 尿紅細胞減少、血沉正常上學(xué)，但需避免體育活動,? Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活,【護理措施】,,2.飲食,?供給高糖飲食，保證熱量供應(yīng),?尿少水腫期，限制鈉鹽攝入，嚴重者每日60～120mg/kg,?氮質(zhì)血癥，限制蛋白質(zhì)入量，每日0.5g/kg?一般不必嚴格限水,?臨床癥狀消失后，可恢復(fù)正常飲食,,3.利尿、降壓,有明顯高血壓和循環(huán)充血者，遵囑給予利尿、降壓。應(yīng)

9、用硝普鈉，應(yīng)現(xiàn)配即用，避光，嚴密監(jiān)測血壓、心率及藥物副作用。,,4.觀察病情變化及藥物副作用,（1）觀察尿量、血壓、生命征情況，記錄24小時出入量。（2）利尿劑：觀察前后體重、尿量、水腫變化并記錄；注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂等。硝普鈉：觀察有無惡心、嘔吐、頭痛和肌肉痙攣等副作用。,,（3）尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。休息、限水鈉、血液透析處理。,（4）血壓突然增高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提