維持性腹膜透析患者血紅蛋白穩(wěn)定性和預后的關系.pdf

1、目的:目前，終末期腎病患者血紅蛋白穩(wěn)定性與預后的關系仍具爭議，尤其在維持性腹膜透析患者中血紅蛋白穩(wěn)定性與預后的關系缺乏大數(shù)據(jù)的報道。同時，省內對于腎性貧血的治療有相關的醫(yī)療保險政策規(guī)定，會使血紅蛋白水平及血紅蛋白穩(wěn)定性產(chǎn)生地域性的變化。本研究旨在分析該省維持性腹膜透析患者血紅蛋白穩(wěn)定性與預后的關系，并探討血紅蛋白穩(wěn)定性與死亡率之間的相關性。
　　方法:收集浙江大學附屬第一醫(yī)院維持性腹膜透析患者748例進行回顧性研究。根據(jù)初始6個月

2、內的血紅蛋白情況，用殘余標準差（Res-SD）和跨閾值波動的方法對患者的血紅蛋白穩(wěn)定性進行計算及分類，比較血紅蛋白穩(wěn)定性在不同臨床預后患者中的統(tǒng)計學差異。以心血管事件及死亡為觀察終點，采用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回歸分析，評估血紅蛋白穩(wěn)定性與預后的關系，進一步探討影響維持性腹膜透析患者預后的危險因素。
　　結果:
　　(1)一般情況:研究納入腹膜透析患者748例，隨訪時間中位數(shù)為41.82±22.32個

3、月，至隨訪結束發(fā)生心腦血管事件175例，占23.40％，全因死亡100例，占13.37％。最常見原發(fā)病為慢性腎小球腎炎。
　　(2)血紅蛋白穩(wěn)定性指標:748例腹膜透析患者的Res-SD平均為13.68±7.24g/L，跨閾值波動分組顯示低水平小幅度波動(LAL)組的患者最多，其次為持續(xù)低水平波動(Low)組，分別占45.9％和34.9％，而持續(xù)高水平（High）組的患者最少。Low組的心腦血管事件發(fā)生率及死亡發(fā)生率均高于其余各組

4、的累計發(fā)生率。發(fā)生心腦血管事件組的Res-SD（14.57±7.88g/L）高于未發(fā)生心腦血管事件組（13.27±6.63g/L），隨訪死亡患者的Res-SD（13.57±7.88g/L）亦高于生存患者（11.97±6.63g/L），差異均有統(tǒng)計學意義。相關分析顯示血紅蛋白穩(wěn)定性跨閾值波動分組與Res-SD呈正相關。
　　(3)生存分析和預后影響因素評估:Kaplan-Meier分析顯示，維持性腹膜透析患者中Res-SD高組患者的

5、生存率顯著低于Res-SD低組，差異有統(tǒng)計學意義。多因素Cox回歸模型提示血紅蛋白穩(wěn)定性(HR=1.048，P=0.001)、年齡(HR=1.056，P=0.000)、性別(HR=1.982，P=0.002)及血清白蛋白(HR=0.909，P=0.004)是影響維持性腹膜透析患者死亡的獨立危險因素。
　　結論:血紅蛋白水平持續(xù)低于110g/L可增加維持性腹膜透析患者死亡的風險概率。高血紅蛋白變異性與維持性腹膜透析患者的心腦血管事件