診斷學(xué)紅細(xì)胞和血紅蛋白

1、紅細(xì)胞和血紅蛋白 Red Blood Cells and Hemoglobin,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院袁小瑜,,,,,循環(huán)血平均生存期 120天,主要功能運輸O2、CO2參與代謝,第一章,紅細(xì)胞參數(shù)的檢測,紅細(xì)胞參數(shù)檢測,Red blood cells countHemoglobinHematocrit(Hct)The mean parameters of RBCRed blood cell volum

2、e distribution width( RDW),血常規(guī)化驗單,Reference range of RBC and Hb,,,,,,,貧血的分級,輕度 男性低于 120g/L 女性低于 110g/L中度 Hb<90g/L重度 Hb<60g/L極重度 Hb<30g/L,生理性貧血：兒童青少年,嬰幼兒從3個月起至15歲以前的兒童，生長發(fā)育迅速，造血材料相對不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白一般比正常成人低10—20%,生理

3、性貧血：孕產(chǎn)婦,妊娠中晚期為了適應(yīng)胎盤血液循環(huán)的需要，血容量劇增，血液稀釋，引起紅細(xì)胞和血紅蛋白減少,生理性貧血：老人,部分老年人造血組織逐漸減少，造血功能明顯減退，出現(xiàn)貧血,病理性貧血,見于各種貧血，如急慢性貧血，缺鐵性貧血，再生障礙性貧血。,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,定義：單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高于參考范圍高限。 男性：紅細(xì)胞> 6.0×1012/L； 血紅蛋白 >170g/

4、L; 女性：紅細(xì)胞> 5.5×1012/L； 血紅蛋白>160g/L。,紅細(xì)胞增多的分類（一）,相對性紅細(xì)胞增多：各種原因?qū)е碌难獫{量減少，使紅細(xì)胞相對性增多，常見為劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷，多汗等導(dǎo)致的脫水狀態(tài)。,紅細(xì)胞增多的分類（二）,絕對性紅細(xì)胞增多：由于缺氧等原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細(xì)胞生成增多。1.生理性增多：胎兒，新生兒，高原地區(qū)的居民，劇烈的體育活動等，紅細(xì)胞可以一

5、過性增多；2.病理性增多：嚴(yán)重的慢性心肺疾患如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，某些發(fā)紺性先天性心臟病影響肺臟的氣體交換，機體代償，產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞以改善缺氧狀態(tài)而引起紅細(xì)胞及血紅蛋白增多。此外，真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera,PV)對EPO敏感、肝癌、腎癌等腫瘤性疾病的的某些腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生EPO等，均可引起病理性紅細(xì)胞增多。,紅細(xì)胞比容（Hct）的測定,定義：抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百

6、分比值。參考范圍：男性 42%-49%，女性 37%-48%,紅細(xì)胞比容測定的意義,影響因素紅細(xì)胞的數(shù)目；紅細(xì)胞的體積；血漿容量的改變。,紅細(xì)胞比容的臨床意義（一）,紅細(xì)胞比容增加： 1.由各種原因?qū)е碌难簼饪s，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等，使紅細(xì)胞相對增多。在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時，常需測紅細(xì)胞比容作為治療參考； 2.在真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒高原地區(qū)的居民及慢性心肺疾患時，紅細(xì)胞比容可達到60%

7、以上。 紅細(xì)胞比容減低： 見于各種貧血,紅細(xì)胞平均值參數(shù),利用紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度的數(shù)值，按公式計算出紅細(xì)胞的三種平均值，以協(xié)助貧血形態(tài)學(xué)分類的診斷，在臨床上有著重要的價值。,平均紅細(xì)胞體積,平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume,MCV）系指平均每個紅細(xì)胞的體積；以fl（飛升）為單位。MCV（fl）=Hct(L/L)/RBC count參考范圍 80-100fl,平

8、均紅細(xì)胞血紅蛋白量,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）系指平均每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以pg（皮克）為單位；參考范圍 26-32pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的濃度；MCHC（g/L)=Hb(g/L)/Hct (L/L)；參考

9、范圍 31%-35%。,紅細(xì)胞平均值參數(shù)的臨床意義,,紅細(xì)胞容積分布寬度,紅細(xì)胞容積分布寬度（red blood cell volume distribution width,RDW）是血液學(xué)檢查常用指標(biāo)，是通過自動血液分析儀測量反映外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)，用所測紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)（coefficient of variability),即 RDW-CV。參考范圍： RDW<14.9%,RDW的臨床意義,用于缺鐵性貧血和

10、輕型地中海貧血的鑒別診斷：兩者均屬于小細(xì)胞低色素性貧血，從MCH, MCV, MCHC無法對其進行鑒別，采用RDW則可以協(xié)助鑒別診斷，缺鐵性貧血的患者RDW明顯升高，而88%左右的地中海貧血患者RDW基本正常；用于缺鐵性貧血的早期診斷：缺鐵性貧血的早期，RDW可增高，而其他的紅細(xì)胞參數(shù)如MCV、MCV、MCH仍可正常；治療后貧血已經(jīng)得到糾正，RDW能反映體內(nèi)貯存鐵的尚無完全補足。,RDW的臨床意義,用于貧血的形態(tài)學(xué)分類：Bessman

11、 提出根據(jù)MCV和RDW兩項參數(shù)對貧血的形態(tài)學(xué)分類法，有助于鑒別IDA，溶血性貧血，再生障礙性貧血，地中海貧血和其他慢性病貧血。,Classification of anemia with MCV and RDW,,,第二章,紅細(xì)胞形態(tài)的檢測,正常紅細(xì)胞形態(tài),雙凹圓盤狀，大小形態(tài)較為一致，直徑為6-8.5um，染色淡紅色，中央著色較邊緣淺,紅細(xì)胞大小的異常,小紅細(xì)胞microcyte直徑<6um常由缺鐵性貧血或者海洋性貧血引

12、起,紅細(xì)胞形態(tài)的異常,大紅細(xì)胞Macrocyte 直徑>10um，見于溶血性貧血和巨幼細(xì)胞貧血,紅細(xì)胞形態(tài)的改變,球形紅細(xì)胞（spherocyte）：細(xì)胞直徑小，厚度增加，無中心淺染區(qū)，常見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血。血涂片上此類細(xì)胞大于20%-30%時對遺傳球有診斷價值。橢圓形紅細(xì)胞（eliptocyte）：紅細(xì)胞橢圓形，桿形，長度可大于寬度3-4倍，常見于巨幼紅細(xì)胞貧血，遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥。,紅細(xì)胞形

13、態(tài)的改變,靶形紅細(xì)胞（target cell)：如同射擊之靶；此類細(xì)胞正常人可見1-2%，若大于20%，見于海洋性貧血；鐮形紅細(xì)胞（sickle cell）：如鐮刀狀，由于紅細(xì)胞內(nèi)存在異常的血紅蛋白S所致，最常見于HbS??；口型紅細(xì)胞（stomatocyte）：如張開的口或魚嘴，見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥和DIC。,紅細(xì)胞形態(tài)的改變,棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞表面有針尖樣突起，若大于25%，可診斷棘形紅細(xì)胞增多癥；也可見于beta-脂蛋白缺乏

14、癥；淚滴形紅細(xì)胞（tear drop cell）：淚滴狀，提示骨髓纖維化，也可見于海洋性貧血。,紅細(xì)胞形態(tài)的異常,裂細(xì)胞（schistocyte）：不規(guī)則形狀的紅細(xì)胞，如淚滴形，梨形，新月形等；見于DIC，TTP和溶血尿毒綜合癥等；紅細(xì)胞緡錢狀排列：血中帶正電荷的球蛋白和纖維蛋白增多，紅細(xì)胞聚集呈串狀，常見于多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性巨球蛋白血癥。,A,B,D,C,F,I,H,G,答案,A：鐮狀紅細(xì)胞：見于鐮狀細(xì)胞性貧血B：裂紅細(xì)胞：遺

15、傳性熱變性異形紅細(xì)胞增多癥C：小細(xì)胞低色素貧血：見于缺鐵性貧血D：大紅細(xì)胞：見于溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血E：口形紅細(xì)胞：遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥F：橢圓形紅細(xì)胞：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥G：球形紅細(xì)胞：遺傳性球形細(xì)胞增多癥H：靶形紅細(xì)胞：海洋性貧血。,紅細(xì)胞染色異常,正常色素性（normochromia）：正常紅細(xì)胞在瑞氏染色的血片中為淡紅色圓盤狀，中央有生理性空白區(qū)，通常稱為正常色素性。低色素性（hypochromia

16、）：紅細(xì)胞的生理性中心淺染區(qū)擴大，甚至成為環(huán)形，提示血紅蛋白量明顯減少，常見于缺鐵性貧血，海洋性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。,紅細(xì)胞染色異常,高色素性（hyperchromia）：紅細(xì)胞內(nèi)生理性中心淺染區(qū)消失，整個紅細(xì)胞染成紅色，而且胞體較大，通常合并有大細(xì)胞，最常見于巨幼細(xì)胞貧血。,紅細(xì)胞染色異常,嗜多色性（polychromatophilia） 整個紅細(xì)胞或者其中一部分呈灰藍色或紫灰色，屬于尚未成熟的的紅細(xì)胞，故細(xì)胞較大，其

17、灰藍色嗜堿性物質(zhì)為細(xì)胞殘留的核糖體及其核糖核酸。反映骨髓造血功能活躍，見于各種增生性貧血。,紅細(xì)胞出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu),堿性點彩紅細(xì)胞（basophilic stippling cell）：胞質(zhì)內(nèi)存在嗜堿性褐藍色顆粒的紅細(xì)胞，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，可見于骨髓增生旺盛的其他貧血如巨幼細(xì)胞貧血，還有鉛和汞的中毒。,細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu),Howell-Jolly body（染色質(zhì)小體）：細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑0.5-1um，一個或者數(shù)個，是核的殘

18、余物質(zhì)，見于增生旺盛的骨髓，如溶血性貧血，巨幼細(xì)胞貧血，紅白血病等。,細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu),Cabot ring（卡波環(huán)）：嗜多色性或嗜堿性點彩紅細(xì)胞中的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，繞成8字形?？赡苁羌忓N體的殘余物質(zhì)或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。,細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu),有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）：正常成人血涂片中如果出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，均屬病理現(xiàn)象，主要見于：1.各種溶血性貧血，如自身免疫性溶血性，海洋性貧血等；2.紅