維持性血液透析患者貧血狀況及血紅蛋白變異性與預(yù)后關(guān)系研究.pdf

1、目的：回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血透中心維持性血液透析（MHD）患者貧血狀況，評價(jià)MHD患者貧血狀況與預(yù)后關(guān)系。探討維持性血液透析患者血紅蛋白變異性與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：⑴入選2007年1月1日至2014年12月31日8年期間，我院血透中心透析齡≥3個(gè)月MHD患者517例，隨訪患者從入選至患者死亡、終止血透、轉(zhuǎn)腎移植、轉(zhuǎn)其他中心、失隨訪或至研究終止日期的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料。收集上海市透析登記網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（http:

2、//sh.cnrds.org）中，我院登記的MHD患者的基本數(shù)據(jù)，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、原發(fā)病因以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。入選患者每3個(gè)月測定血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（Ferritin）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）。依據(jù)KDOQI指南血紅蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度靶目標(biāo)，將患者分為血紅蛋白達(dá)標(biāo)組（110≤Hb≤120g/L）與血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組，分析本中心MHD患者血紅蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度達(dá)標(biāo)率，并分析MHD患者血紅蛋白達(dá)

3、標(biāo)影響因素以及與患者生存關(guān)系。⑵計(jì)算每位MHD患者血紅蛋白檢測頻率、血紅蛋白檢測值達(dá)標(biāo)比例（隨訪期間內(nèi)該MHD患者所有Hb檢測值中達(dá)標(biāo)值的個(gè)數(shù)的比例）以及血紅蛋白變異性（血紅蛋白變異系數(shù)=血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差(SD)／平均數(shù)×100％）。將血紅蛋白變異系數(shù)進(jìn)行三分位分組，由于數(shù)列所含單位數(shù)不能夠被3整除,所以第一個(gè)三分位數(shù)Q1的位次用(n＋1.5)/3確定，第二個(gè)三分位數(shù)Q2的位次用(n＋1.5)/3＋n/3確定[42]。Q2位次前345例定

4、義為血紅蛋白低中變異組，Q2位次后172例定義為血紅蛋白高變異組。同時(shí)收集2007年1月至2014年12月本中心新開始血液透析患者267例中發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺（Arterionenous fistula）事件住院的患者的住院資料。分析本中心MHD患者血紅蛋白變異性與全因死亡、心腦血管死亡以及發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺事件住院的關(guān)系，研究影響血紅蛋白變異性的危險(xiǎn)因素，初步探討MHD患者發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺事件住院的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：①患者平均

5、年齡63.76±14.78歲，男性310例（占59.96%），血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白達(dá)標(biāo)率分別為35.20%、91.26%和31.18%。血紅蛋白達(dá)標(biāo)組平均TSAT及Ferritin與血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組無明顯差異，但血紅蛋白達(dá)標(biāo)組TSAT及Ferrtin達(dá)標(biāo)率均較血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組顯著增高（94.97% vs89.41%P=0.045及37.22% vs28.13% P=0.036）。多因素Logistic回歸分析顯示血全段甲狀旁

6、腺激素（血iPTH）、血清白蛋白、透析齡是影響MHD患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kaplan-Meier分析顯示，血紅蛋白達(dá)標(biāo)組8年全因生存率顯著高于血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組（86.70% vs75.30%，Log rank7.134,P=0.008），血紅蛋白達(dá)標(biāo)組8年心腦血管生存率顯著高于血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組（93.80% vs85.30%，Log rank6.134,P=0.013）。透析頻率（RR=0.436,95%CI0.245-0.7

7、77，P=0.005）、年齡（RR=1.914，95%CI1.258-2.914，P=0.002）是影響MHD血紅蛋白未達(dá)標(biāo)患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析頻率（RR=0.460,95%CI0.219-0.967，P=0.041）是影響MHD血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組患者心腦血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析頻率（RR=0.461,95%CI0.283-0.752，P=0.002）、年齡（RR=1.914,95%CI1.477-3.040，P＜0.00

8、01）、血紅蛋白達(dá)標(biāo)（RR=0.389,95%CI0.214-0.709,P=0.002）、PTH（RR=0.575,95%CI0.346-0.956,P=0.033）是影響MHD患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析頻率（RR=0.401，95%CI0.206-0.784,P=0.008）、血紅蛋白達(dá)標(biāo)（RR=0.375，95%CI0.162-0.865，P=0.022）、PTH（RR=0.474，95%CI0.237-0.948，P=0.

9、035）是影響MHD患者心腦血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②血紅蛋白變異性與MHD患者預(yù)后關(guān)系研究隨訪8年過程中，全因死亡135例，心腦血管死亡74例。自2007年1月起新開始MHD患者267例，發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺事件住院53例。Kaplan-Meier分析顯示，Hb低中變異組8年全因生存率顯著高于Hb高變異組（68.00% VS53.50%，Log rank8.574,P=0.003）。Hb 低中變異組8年心腦血管生存率與Hb高變

10、異組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（79.60%VS73.3%Log rank1.179,P=0.278）。182例Hb達(dá)標(biāo)組MHD患者Hb低中變異組隨訪8年期間全因生存率顯著高于 Hb高變異組（77.00% VS47.80% Log rank4.412,P=0.036）。二元Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，hsCRP＞2mg/L（P=0.018，OR=2.313,95%CI1.157-4.623）；透析齡每增加10年（P＜0.0001，OR=0

11、.445,95%CI0.303-0.654）；血清白蛋白≥35g/L（P=0.025，OR=0.493，95%CI0.266-0.915）；血紅蛋白達(dá)標(biāo)（P=0.001，OR=0.484，95%CI0.315-0.744）是影響MHD患者血紅蛋白變異性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hb檢測頻率（＞3.1次/年）（P=0.025，OR=0.478,95%CI0.252-0.910）、PTH(≥300pg/ml)（P=0.006，OR=2.033,95%

12、CI1.225-3.373）是影響MHD患者AVF事件住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：⑴MHD患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率尚不理想。透析齡≥5年、血iPTH≥300pg/ml以及血清白蛋白＜35g/L是MHD患者血紅蛋白未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MHD患者血紅蛋白未達(dá)標(biāo)將增加患者全因死亡率及心腦血管死亡率。⑵血紅蛋白變異性高將增加MHD患者全因死亡率。血紅蛋白穩(wěn)定達(dá)標(biāo)將減小MHD患者全因死亡率。血清白蛋白高于35g/L、透析齡越長將減小血紅蛋白