后交通動(dòng)脈瘤瘤囊處理策略對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)的分析.pdf

1、目的：
　　探討在后交通動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)中，對(duì)后交通動(dòng)脈瘤的瘤囊處理策略對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)的影響。
　　方法：
　　收集我科2012年1月-2014年10月，由CTA或DSA明確診斷的后交通動(dòng)脈瘤99例,其中伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹13例，10例行開顱夾閉術(shù)，分析其影像學(xué)特點(diǎn)及術(shù)中瘤囊處理的策略對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)的影響。臨床隨訪記錄中，記載了10例病例的臨床資料，以及患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)率，根據(jù)術(shù)后是否恢復(fù)及程度分析其臨床特

2、點(diǎn)。將13例患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量結(jié)果采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（X±S）表示，采用t值比較兩組結(jié)果，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇性別、年齡、煙酒史、高血壓、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前癥狀發(fā)生的時(shí)間、術(shù)中對(duì)瘤囊的處理方式作為可能影響后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者術(shù)后恢復(fù)的因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。續(xù)變量以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)及四分位距（第25和第75百分位數(shù)），滿足正態(tài)分布。分類變量以計(jì)數(shù)和百分比表示。對(duì)比完全ONP和不完全

3、ONP之間的完全恢復(fù)率差異采用由Fisher確切概率法。不同癥狀時(shí)間的完全恢復(fù)率的線性趨勢(shì)采用滿足正態(tài)分布。分類變量以計(jì)數(shù)和百分比表示。不同癥狀時(shí)間的完全恢復(fù)率的線性趨勢(shì)采用 Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)分析。采用 Spearman秩相關(guān)系數(shù)中分析麻痹癥狀的時(shí)間和 ONP恢復(fù)時(shí)間之間的線性關(guān)系。統(tǒng)計(jì)分析均采用 SPSS軟件，版本17.0（Statistical Product and Service Solutions），并

4、采用P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　在2012年1月到2014年10月期間,13例因后交通動(dòng)脈瘤所致ONP的患者在我院接受治療。治療未破裂動(dòng)脈瘤的指征由 ISUIA確定標(biāo)準(zhǔn)，所實(shí)施的治療方案獲得患者的同意。在已破裂動(dòng)脈瘤中由 CT或腰椎穿刺證實(shí) SAH。治療的方法（栓塞或夾閉）是依據(jù)每個(gè)病例的跨學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)。因文獻(xiàn)中沒(méi)有明確數(shù)據(jù)，ONP在治療選擇程序上沒(méi)有確定的標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)诨颊呷朐汉?4小時(shí)內(nèi)對(duì)所有臨床級(jí)別（除

5、了有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或垂死）的病人都遵守盡早的治療策略；同時(shí)，治療方案中包括從入院時(shí)起對(duì)所有SAH的患者使用尼莫地平、所有的動(dòng)脈瘤均通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路進(jìn)行外科治療。在術(shù)中，動(dòng)脈瘤瘤頸加閉滿意程度高，對(duì)瘤囊進(jìn)行處理以獲得更大程度的功能減壓。術(shù)后3（30.00％）名患者表現(xiàn)為眶周疼痛，7（70.00％）名患者ONP完全消失（中位恢復(fù)時(shí)間58天）。我們發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后ONP最先恢復(fù)的部位是副交感神經(jīng)纖維（平均恢復(fù)時(shí)間4.4天），其中9例（

6、90.00%）患者在術(shù)后恢復(fù)情況良好，1例（10.00%）由于預(yù)后較差導(dǎo)致沒(méi)有恢復(fù)?；謴?fù)率與出現(xiàn)麻痹癥狀持續(xù)時(shí)間無(wú)相關(guān)性，但是麻痹癥狀的持續(xù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有顯著的相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1.根據(jù)我醫(yī)院的數(shù)據(jù)和從文獻(xiàn)中檢索到的數(shù)據(jù)，后交通動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的ONP在外科夾閉術(shù)后無(wú)論行附加動(dòng)眼神經(jīng)減壓術(shù)與否，均有不同程度改善。在本文的研究中，通過(guò)手術(shù)方式治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的有效恢復(fù)率為92%。
　　2.術(shù)后OPN

7、的恢復(fù)與術(shù)前OPN的麻痹程度有關(guān)，與出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀至實(shí)施手術(shù)的間隔時(shí)間有關(guān)；而與其他因素諸如患者的性別、年齡、煙酒史、高血壓、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前癥狀發(fā)生的時(shí)間、術(shù)中對(duì)瘤囊的處理方式等因素?zé)o關(guān)。
　　3.術(shù)前OPN麻痹不全者的術(shù)后恢復(fù)效果要優(yōu)于術(shù)前OPN完全麻痹者，而且術(shù)前OPN麻痹時(shí)間大于14天者，術(shù)后恢復(fù)不理想。
　　4.ONP的緩解率與最初的動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)，在接受外科夾閉術(shù)的患者