王士貞教授從脾論治虛寒型鼻鼽的學(xué)術(shù)思想及臨床研究.pdf

1、目的:
　　變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱過(guò)敏性鼻炎，是耳鼻喉科臨床的常見(jiàn)病，本病易反復(fù)發(fā)作，目前西醫(yī)學(xué)對(duì)其的治療仍不甚理想。本病屬中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)鼻鼽的認(rèn)識(shí)有自己獨(dú)特的理論，整體觀及辨證論治是其兩大特點(diǎn)，對(duì)鼻鼽的治療積累了幾千年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效可靠，副作用小。王士貞教授長(zhǎng)期致力于中醫(yī)耳鼻喉的理論與臨床研究，診治了大量的鼻鼽患者，形成了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文通過(guò)繼承，整理研究王士貞教授從

2、脾論治虛寒型鼻鼽的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討補(bǔ)脾法治療虛寒型鼻鼽的中醫(yī)源流及理論基礎(chǔ)，總結(jié)王士貞教授運(yùn)用補(bǔ)脾法治療虛寒型鼻鼽的用藥規(guī)律及核心方劑，豐富中醫(yī)學(xué)對(duì)鼻鼽的辨治體系，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥對(duì)鼻鼽的臨床診治水平。
　　方法:
　　本研究分三部分。第一部分為文獻(xiàn)研究，對(duì)變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)研究現(xiàn)狀及中醫(yī)學(xué)對(duì)鼻鼽的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析。第二部分為王士貞教授論治鼻鼽的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，內(nèi)容包括:1、用中醫(yī)整體觀念去看耳鼻咽喉官竅;2、以中醫(yī)整體觀念

3、為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)局部與整體辨證相結(jié)合;3、辨病與辨證相結(jié)合;4、鼻鼽的臟腑辨證，尤重脾胃;5、內(nèi)治外治相結(jié)合，注重外治法的運(yùn)用;6、善用通竅法;7、推崇經(jīng)方診治鼻科疾病;8.對(duì)鼻鼽的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。第三部分為臨床研究。研究對(duì)象為2014年6月至2015年8月期間于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診并由王士貞教授診治的87例虛寒型鼻鼽并符合持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎診斷的患者，全面收集其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析研究，內(nèi)容包括性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、

4、辨證分型、方藥應(yīng)用、治療前后的癥狀體征積分、自我視覺(jué)模擬評(píng)估(VAS)、RQLQ生活質(zhì)量表評(píng)分以及治療后總的療效結(jié)果。其中，根據(jù)所有病例的方藥應(yīng)用，分別通過(guò)單味藥物及藥物組合在同一方劑應(yīng)用的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析得出導(dǎo)師在診治虛寒型鼻鼽的用藥規(guī)律及核心方劑，并通過(guò)三組虛寒型病例中治療前后各項(xiàng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的對(duì)比，評(píng)估補(bǔ)脾法方藥治療在三組病例的療效差異。
　　結(jié)果:
　　1.臨床上虛寒型鼻鼽，以脾胃虛弱及肺氣虛寒為最常見(jiàn)的證型，單純腎陽(yáng)不

5、足較少。
　　2.導(dǎo)師治療虛寒型鼻鼽多以辛溫甘平、補(bǔ)益脾肺及祛風(fēng)通竅中藥為主，其治法治則以補(bǔ)虛、補(bǔ)益脾氣為核心，培土生金，以健脾益氣為法，或佐以補(bǔ)肺，祛風(fēng)通竅;或佐以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以通竅。核心方劑是四君子湯合玉屏風(fēng)散加味，方藥組成為:黃芪（五指毛桃），黨參（或太子參），茯苓，白術(shù)，防風(fēng)，炙甘草（甘草），辛夷，白芷，蟬蛻，地龍。
　　3.以補(bǔ)脾法核心方劑為基礎(chǔ)方治療虛寒型鼻鼽的脾胃虛弱、肺氣虛寒、腎陽(yáng)不足三組病例，在治療前后的癥

6、狀體征積分、自我視覺(jué)模擬評(píng)估(VAS)、RQLQ生活質(zhì)量表總分、療效總評(píng)估對(duì)比上均有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果表明，補(bǔ)脾法方藥對(duì)虛寒型鼻鼽三種證型均有顯著療效，可適用于虛寒型鼻鼽三種證型。
　　4.補(bǔ)益法方藥對(duì)虛寒型鼻鼽三種證型的治療后的癥狀體征積分、自我視覺(jué)模擬評(píng)估(VAS)、RQLQ生活質(zhì)量表總分、療效總評(píng)估組間對(duì)比上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，說(shuō)明補(bǔ)脾法方藥對(duì)虛寒型鼻鼽三種證型的治療療效無(wú)明顯區(qū)別。
　　結(jié)論:

7、
　　1.本研究整理總結(jié)了導(dǎo)師王士貞教授診治虛寒型鼻鼽的診治經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，鼻鼽的病因病機(jī)可簡(jiǎn)化為兩大類，一為虛寒型，二為肺熱證，其中虛寒型為臨床最常見(jiàn)的類型。虛寒型是肺、脾、腎三臟的虛損所致，其中脾虛在鼻鼽發(fā)病因素中最為重要，病機(jī)根本在于脾虛。
　　2.臨床上虛寒型鼻鼽，以脾胃虛弱及肺氣虛寒為最常見(jiàn)的證型，單純腎陽(yáng)虛者較少見(jiàn)。
　　3.導(dǎo)師治療虛寒型鼻鼽多以辛溫甘平補(bǔ)益脾肺及祛風(fēng)通竅中藥為主，其治法治則以補(bǔ)虛、補(bǔ)益脾

8、氣為核心，以健脾益氣為法，或佐以補(bǔ)肺，祛風(fēng)通竅;或佐以溫陽(yáng)通竅。核心方劑是四君子湯合玉屏風(fēng)散加味，方藥組成為:黃芪（五指毛桃），黨參（或太子參），茯苓，白術(shù)，防風(fēng)，炙甘草（甘草），辛夷花，白芷，蟬蛻，地龍。
　　4.補(bǔ)脾法方藥治療虛寒型鼻鼽的脾胃虛弱、肺氣虛寒、腎陽(yáng)不足三組病例，臨床觀察結(jié)果表明，補(bǔ)脾法方藥對(duì)虛寒型鼻鼽三種證型均有顯著療效，可適用于虛寒型鼻鼽三種證型。而補(bǔ)脾法方藥對(duì)虛寒型鼻鼽三種證型的治療療效無(wú)明顯區(qū)別，提示我們應(yīng)