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文檔簡介
1、目的:本研究通過回顧性分析胰腺病變患者18F-FDG PET/CT顯像,旨在探討18F-FDG PET/CT在胰腺良惡性病變的鑒別診斷、胰腺癌分期診斷、胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的方面臨床應(yīng)用價值;并通過與血清CA19-9水平、增強(qiáng)CT(contrasted-enhanced computed tomography,CECT)和增強(qiáng)MRI(contrasted-enhanced magnetic resonance imaging,CEM
2、R)進(jìn)行比較,以期評價不同影像學(xué)在胰腺癌診斷和隨訪監(jiān)測中的應(yīng)用價值和意義。
方法:回顧性分析以懷疑胰腺病變就診于本中心的患者18F-FDG PET/CT全身顯像及血清CA19-9、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等資料。根據(jù)分析目的不同將患者分為三組:
1.術(shù)前胰腺病變良惡性鑒別診斷方面:①單獨PET/CT顯像(363例);②同期PET/CT顯像與血清CA19-9檢測(254例);③同期PET/CT、CECT顯像(142例);④
3、同期PET/CT、CEMR顯像(59例);⑤同期PET/CT、CECT、CEMR顯像(32例)。
2.胰腺癌分期診斷方面:①PET/CT、CECT、CEMR顯像分期診斷:單獨PET/CT顯像(40例)、同期CECT與PET/CT顯像(25例)、同期CEMR與PET/CT顯像(13例);②PET/CT、CECT、CEMR顯像對肝臟轉(zhuǎn)移灶的鑒別診斷:PET/CT顯像(210例)、同期CECT與PET/CT顯像(88例)、同期CEM
4、R與PET/CT顯像(27例)。
3.胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷方面:①單獨PET/CT顯像(51例);②同期PET/CT顯像與血清CA19-9檢測(33例);③同期CECT與PET/CT顯像(22例)。
三組診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)病理檢查結(jié)果和/或6個月以上隨訪結(jié)果)相比較。PET/CT圖像由兩位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用視覺分析和半定量分析法(最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUVmax)進(jìn)行判讀;CECT和CEMR圖像由2
5、位放射科醫(yī)師判讀。CA19-9的正常值為2-37U/mL,高于37U/mL為陽性,反之陰性,高于上限值1200U/mL以1200U/mL為計,低于下限值2U/mL以2U/mL為計。分析血清CA19-9、SUVmax在胰腺良性和惡性病變中的水平,并計算血清CA19-9、PET/CT、CECT、CEMR及聯(lián)合診斷在胰腺良惡性病變的鑒別診斷、胰腺癌的分期診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。患者計量資料采用t檢驗,應(yīng)用RO
6、C曲線獲得最佳截斷值;計數(shù)資料采用配對卡方(Mc Nemar)檢驗或Cochran’s Q檢驗;與金標(biāo)準(zhǔn)的吻合度采用Kappa值評估;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:本研究共納入363例懷疑胰腺病變的患者,年齡范圍21-95歲,平均年齡58.58±12.12歲。其中男性226例,占62.3%;女性137例,占37.7%。經(jīng)病理及臨床隨訪證實胰腺惡性病變210例、良性病變153例;其中經(jīng)病理或術(shù)中證實為胰腺惡性病變79
7、例、良性病變31例。
1.術(shù)前鑒別診斷方面:
(1)PET/CT顯像鑒別胰腺良惡性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為92.4%、96.7%、94.2%,與金標(biāo)準(zhǔn)有極好的一致性(n=363,k=0.88,P=0.000);SUVmax在胰腺惡性、良性病變分別為7.49±4.20(210例)、2.72±2.40(153例),兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.97,P=0.000);ROC曲線示,當(dāng)SUVmax取界值
8、點為3.75時,SUVmax曲線下面積(areas under the curve,AUC)為0.916,其準(zhǔn)確性最大,相應(yīng)敏感性和特異性分別為92.4%和81.7%。上述結(jié)果表明,SUVmax在胰腺良惡性病變的鑒別診斷中具有重要的臨床價值。
?。?)血清CA19-9在胰腺惡性病變、良性病變中取值分別為645.09±527.78U/mL(149例)、100.73±240.94U/mL(105例),兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t
9、=11.06,P=0.000)。同期血清CA19-9、PET/CT顯像及聯(lián)合診斷的靈敏度分別為81.21%、90.60%、96.64%,特異度分別為60.00%、95.24%、56.19%,準(zhǔn)確性分別為72.44%、92.52%、79.92%。本組靈敏度上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;在特異度方面,PET/CT與CA19-9、聯(lián)合診斷之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,而CA19-9與聯(lián)合診斷之間并無統(tǒng)計學(xué)差異。血清CA19-9、聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)具有中度
10、一致性(k值分別為0.42、0.56,P=0.000),而PET/CT顯像與金標(biāo)準(zhǔn)有極好的一致性(k=0.85,P=0.000)。血清CA19-9和SUVmax的AUC分別為0.815、0.901,其中以SUVmax的診斷效能為高;當(dāng)血清CA19-9取臨界值105.35U/mL時,其準(zhǔn)確性最大,對應(yīng)的靈敏度和特異性分別為73.15%和84.76%。
?。?)142例同期CECT、PET/CT顯像及聯(lián)合診斷的靈敏度分別為81.82
11、%、87.50%、94.32%(惡性組88例),特異度分別為75.93%、100.00%、75.93%(良性組54例),準(zhǔn)確性分別為79.58%、92.25%、87.32%,其中聯(lián)合診斷與CECT在靈敏度方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。CECT、聯(lián)合診斷、PET/CT與金標(biāo)準(zhǔn)分別有中度一致性(k=0.57)、較好一致性(k=0.72)、極好的一致性(k=0.84)。
(4)59例同期CEMR、PET/CT顯像及聯(lián)合
12、診斷的靈敏度分別為88.89%、92.59%、92.59%(惡性組27例),特異度分別為65.63%、93.75%、65.63%(良性組32例),準(zhǔn)確性分別為76.27%、93.22%、77.92%,其中PET/CT與CEMR、聯(lián)合診斷之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。CEMR、聯(lián)合診斷均與金標(biāo)準(zhǔn)有中度一致性(k分別為0.53、0.57);PET/CT與金標(biāo)準(zhǔn)具有極高的一致性(k=0.86)。
2.胰腺癌分期診斷方面:
40
13、例PET/CT、25例CECT、13例CEMR顯像在分期診斷中的價值:PET/CT、CECT、CEMR在T、N、M及病理分期上的正確率分別為62.86%(22/35)、47.83%(11/23)、46.15%(6/13);65.71%(23/35)、62.50%(15/24)、46.15%(6/13);94.87%(37/39)、75.00%(18/24)、60.00%(9/13);62.50%(25/40)、24.00%(6/25)、
14、23.08%(3/15)。23例PET/CT與同期CECT顯像相比,正確調(diào)整了8.70%(2/23)患者的治療方案;13例PET/CT與同期CEMR顯像相比,正確調(diào)整了30.77%(4/13)患者的治療方案。
3.術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷方面:
?。?)納入本組研究的術(shù)后樣本量51例,年齡范圍34-80歲,平均年齡54.10±10.17歲。男性31例,占60.8%,女性20例,占39.3%。經(jīng)病理、臨床隨訪證實胰腺癌
15、術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(以下簡稱“復(fù)發(fā)”)37例,暫無明顯進(jìn)展(以下簡稱“無進(jìn)展”)14例,其中經(jīng)病理證實為復(fù)發(fā)3例、無進(jìn)展2例。
?。?)單獨PET/CT顯像診斷術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度為97.30%(36/37)、特異度為92.86%(13/14)、準(zhǔn)確性為96.08%(49/51),其中假陽性、假陰性病例各1例,PET/CT顯像與金標(biāo)準(zhǔn)具有極好的一致性(k=0.90,P=0.000)。
(3)33例同期血清CA19
16、-9、PET/CT顯像、二者的聯(lián)合診斷在鑒別胰腺良惡性病變的靈敏度分別為78.57%、96.43%、100%(復(fù)發(fā)組28例),特異度分別為60.00%、80.00%、40.00%(無進(jìn)展組5例),準(zhǔn)確性分別為75.76%、93.94%、90.91%。血清CA19-9、聯(lián)合診斷、PET/CT與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分別為較差(k=0.29,P=0.740)、中度(k=0.53,P=0.001)、較好(k=0.76,P=0.000)。術(shù)后血清CA1
17、9-9的AUC為0.832,當(dāng)血清CA19-9取158.35U/mL時,其準(zhǔn)確性最大,對應(yīng)的靈敏度和特異性分別為64.28%和100%。
結(jié)論:綜上,18F-FDG PET/CT顯像在胰腺良惡性病變的鑒別診斷、胰腺癌的分期診斷、胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有重要的臨床價值,除在診斷肝臟轉(zhuǎn)移的上價值稍遜于CEMR顯像外,其余均高于或明顯高于同期CECT、CEMR顯像。對于公認(rèn)的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物CA19-9,以37U/mL為截斷值
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