18F-FDG PET-CT顯像在胰腺癌診斷和隨訪監(jiān)測中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：本研究通過回顧性分析胰腺病變患者18F-FDG PET/CT顯像，旨在探討18F-FDG PET/CT在胰腺良惡性病變的鑒別診斷、胰腺癌分期診斷、胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的方面臨床應(yīng)用價值；并通過與血清CA19-9水平、增強(qiáng)CT（contrasted-enhanced computed tomography,CECT)和增強(qiáng)MRI（contrasted-enhanced magnetic resonance imaging,CEM

2、R）進(jìn)行比較，以期評價不同影像學(xué)在胰腺癌診斷和隨訪監(jiān)測中的應(yīng)用價值和意義。
　　方法：回顧性分析以懷疑胰腺病變就診于本中心的患者18F-FDG PET/CT全身顯像及血清CA19-9、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等資料。根據(jù)分析目的不同將患者分為三組：
　　1.術(shù)前胰腺病變良惡性鑒別診斷方面：①單獨PET/CT顯像（363例）；②同期PET/CT顯像與血清CA19-9檢測（254例）；③同期PET/CT、CECT顯像（142例）；④

3、同期PET/CT、CEMR顯像（59例）；⑤同期PET/CT、CECT、CEMR顯像（32例）。
　　2.胰腺癌分期診斷方面：①PET/CT、CECT、CEMR顯像分期診斷：單獨PET/CT顯像（40例）、同期CECT與PET/CT顯像（25例）、同期CEMR與PET/CT顯像（13例）；②PET/CT、CECT、CEMR顯像對肝臟轉(zhuǎn)移灶的鑒別診斷：PET/CT顯像(210例)、同期CECT與PET/CT顯像（88例）、同期CEM

4、R與PET/CT顯像（27例）。
　　3.胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷方面：①單獨PET/CT顯像（51例）；②同期PET/CT顯像與血清CA19-9檢測（33例）；③同期CECT與PET/CT顯像（22例）。
　　三組診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)病理檢查結(jié)果和/或6個月以上隨訪結(jié)果）相比較。PET/CT圖像由兩位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用視覺分析和半定量分析法（最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUVmax）進(jìn)行判讀；CECT和CEMR圖像由2

5、位放射科醫(yī)師判讀。CA19-9的正常值為2-37U/mL，高于37U/mL為陽性，反之陰性，高于上限值1200U/mL以1200U/mL為計，低于下限值2U/mL以2U/mL為計。分析血清CA19-9、SUVmax在胰腺良性和惡性病變中的水平，并計算血清CA19-9、PET/CT、CECT、CEMR及聯(lián)合診斷在胰腺良惡性病變的鑒別診斷、胰腺癌的分期診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。患者計量資料采用t檢驗，應(yīng)用RO

6、C曲線獲得最佳截斷值；計數(shù)資料采用配對卡方（Mc Nemar）檢驗或Cochran’s Q檢驗；與金標(biāo)準(zhǔn)的吻合度采用Kappa值評估；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究共納入363例懷疑胰腺病變的患者，年齡范圍21-95歲，平均年齡58.58±12.12歲。其中男性226例，占62.3％；女性137例，占37.7%。經(jīng)病理及臨床隨訪證實胰腺惡性病變210例、良性病變153例；其中經(jīng)病理或術(shù)中證實為胰腺惡性病變79

7、例、良性病變31例。
　　1.術(shù)前鑒別診斷方面：
　　（1）PET/CT顯像鑒別胰腺良惡性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為92.4%、96.7%、94.2%，與金標(biāo)準(zhǔn)有極好的一致性（n=363，k=0.88，P=0.000)；SUVmax在胰腺惡性、良性病變分別為7.49±4.20（210例）、2.72±2.40（153例），兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.97，P=0.000）；ROC曲線示，當(dāng)SUVmax取界值

8、點為3.75時，SUVmax曲線下面積（areas under the curve,AUC）為0.916，其準(zhǔn)確性最大，相應(yīng)敏感性和特異性分別為92.4%和81.7%。上述結(jié)果表明，SUVmax在胰腺良惡性病變的鑒別診斷中具有重要的臨床價值。
　?。?）血清CA19-9在胰腺惡性病變、良性病變中取值分別為645.09±527.78U/mL（149例）、100.73±240.94U/mL（105例），兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t

9、=11.06，P=0.000）。同期血清CA19-9、PET/CT顯像及聯(lián)合診斷的靈敏度分別為81.21%、90.60%、96.64%，特異度分別為60.00%、95.24%、56.19%，準(zhǔn)確性分別為72.44%、92.52%、79.92%。本組靈敏度上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；在特異度方面，PET/CT與CA19-9、聯(lián)合診斷之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而CA19-9與聯(lián)合診斷之間并無統(tǒng)計學(xué)差異。血清CA19-9、聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)具有中度

10、一致性（k值分別為0.42、0.56，P=0.000），而PET/CT顯像與金標(biāo)準(zhǔn)有極好的一致性（k=0.85，P=0.000）。血清CA19-9和SUVmax的AUC分別為0.815、0.901，其中以SUVmax的診斷效能為高；當(dāng)血清CA19-9取臨界值105.35U/mL時，其準(zhǔn)確性最大，對應(yīng)的靈敏度和特異性分別為73.15%和84.76%。
　?。?）142例同期CECT、PET/CT顯像及聯(lián)合診斷的靈敏度分別為81.82

11、%、87.50%、94.32%（惡性組88例），特異度分別為75.93%、100.00%、75.93%（良性組54例），準(zhǔn)確性分別為79.58%、92.25%、87.32%，其中聯(lián)合診斷與CECT在靈敏度方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。CECT、聯(lián)合診斷、PET/CT與金標(biāo)準(zhǔn)分別有中度一致性(k=0.57)、較好一致性（k=0.72)、極好的一致性（k=0.84）。
　　（4）59例同期CEMR、PET/CT顯像及聯(lián)合

12、診斷的靈敏度分別為88.89%、92.59%、92.59%（惡性組27例），特異度分別為65.63%、93.75%、65.63%（良性組32例），準(zhǔn)確性分別為76.27%、93.22%、77.92%，其中PET/CT與CEMR、聯(lián)合診斷之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。CEMR、聯(lián)合診斷均與金標(biāo)準(zhǔn)有中度一致性（k分別為0.53、0.57）；PET/CT與金標(biāo)準(zhǔn)具有極高的一致性（k=0.86）。
　　2.胰腺癌分期診斷方面：
　　40

13、例PET/CT、25例CECT、13例CEMR顯像在分期診斷中的價值：PET/CT、CECT、CEMR在T、N、M及病理分期上的正確率分別為62.86%(22/35)、47.83%(11/23)、46.15%(6/13)；65.71%(23/35)、62.50%(15/24)、46.15%(6/13)；94.87%(37/39)、75.00%(18/24)、60.00%(9/13)；62.50%(25/40)、24.00%(6/25)、

14、23.08%(3/15)。23例PET/CT與同期CECT顯像相比，正確調(diào)整了8.70%（2/23）患者的治療方案；13例PET/CT與同期CEMR顯像相比，正確調(diào)整了30.77%（4/13）患者的治療方案。
　　3.術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷方面：
　?。?）納入本組研究的術(shù)后樣本量51例，年齡范圍34-80歲，平均年齡54.10±10.17歲。男性31例，占60.8%，女性20例，占39.3%。經(jīng)病理、臨床隨訪證實胰腺癌

15、術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以下簡稱“復(fù)發(fā)”）37例，暫無明顯進(jìn)展（以下簡稱“無進(jìn)展”）14例，其中經(jīng)病理證實為復(fù)發(fā)3例、無進(jìn)展2例。
　?。?）單獨PET/CT顯像診斷術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度為97.30%（36/37）、特異度為92.86%（13/14）、準(zhǔn)確性為96.08%（49/51），其中假陽性、假陰性病例各1例，PET/CT顯像與金標(biāo)準(zhǔn)具有極好的一致性（k=0.90，P=0.000）。
　　（3）33例同期血清CA19

16、-9、PET/CT顯像、二者的聯(lián)合診斷在鑒別胰腺良惡性病變的靈敏度分別為78.57%、96.43%、100%（復(fù)發(fā)組28例），特異度分別為60.00%、80.00%、40.00%（無進(jìn)展組5例），準(zhǔn)確性分別為75.76%、93.94%、90.91%。血清CA19-9、聯(lián)合診斷、PET/CT與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分別為較差（k=0.29，P=0.740）、中度（k=0.53，P=0.001）、較好（k=0.76，P=0.000）。術(shù)后血清CA1

17、9-9的AUC為0.832，當(dāng)血清CA19-9取158.35U/mL時，其準(zhǔn)確性最大，對應(yīng)的靈敏度和特異性分別為64.28%和100%。
　　結(jié)論：綜上，18F-FDG PET/CT顯像在胰腺良惡性病變的鑒別診斷、胰腺癌的分期診斷、胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有重要的臨床價值，除在診斷肝臟轉(zhuǎn)移的上價值稍遜于CEMR顯像外，其余均高于或明顯高于同期CECT、CEMR顯像。對于公認(rèn)的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物CA19-9，以37U/mL為截斷值