18F-FDG PET-CT顯像對不明原因腹水的診斷價值.pdf

1、目的：腹水是臨床常見病癥之一，其良惡性鑒別對于指導臨床制定治療方案和判斷預后有重要價值，但也是臨床較難解決的問題。目前細胞學以及常規(guī)影像學對于腹水性質的判斷有一定價值，但尚不能完全解決該臨床難題，而18F-FDGPET/CT可以通過全面了解患者體部的情況，判斷腹水的病因。本文1.探討18F-FDG PET/CT顯像對于鑒別腹水良惡性并對惡性腹水原發(fā)灶進行定位的臨床應用價值；2.探討18F-FDG PET/CT顯像對于導致惡性腹水的腫瘤分

2、期特別是腹腔轉移方面的診斷價值。
　　 資料和方法：回顧性分析2007年1月至2009年6月共50例腹水患者18F-FDGPET/CT體部顯像資料。PET/CT檢查標準如下：①腫瘤標志物升高；②形態(tài)學發(fā)生改變；③經(jīng)腹水實驗室檢查、傳統(tǒng)影像檢查仍無法明確病因。PET圖像經(jīng)衰減校正、迭代重建得到斷層圖像，與CT斷層圖像融合后進行多方位顯示。由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師采用目測法和半定量分析法結合CT結果聯(lián)合判讀，并與病理或隨訪結果進

3、行對比。測量腹膜病變最大標準攝取值(SUVmax)及腹膜病變最大厚度Tmax(cm)，良惡性組腹膜SUVmax以及Tmax間差異的比較采用t檢驗。分別計算PET/CT及單純CT診斷腹水原發(fā)灶以及腹腔轉移灶中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值，并進行卡方檢驗。PET顯像陽性組及陰性組間生存期的比較采用Wilcoxon檢驗。數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：①

4、經(jīng)病理證實惡性病變導致腹水31例，包括原發(fā)腹膜癌9例、卵巢癌7例、胰腺癌4例、胃癌3例、肝癌2例、肝癌合并肺癌1例、肺癌1例、膽囊癌1例、結腸癌1例、卵巢癌合并腹膜癌1例、krukenberg瘤1例，其中18F-FDGPET/CT正確診斷27例；經(jīng)臨床及隨訪證實良性病變導致腹水19例，包括結核性腹膜炎4例、不明原因4例(經(jīng)腹水脫落細胞學檢查及臨床隨訪仍未明確原發(fā)灶)，肝源性腹水3例、心源性腹水2例、腎源性腹水2例、自身免疫性2例、低蛋白

5、血癥1例、慢性腹膜炎1例，其中18F-FDG PET/CT正確診斷16例。3例假陰性包括2例腹膜癌及1例結腸癌腹腔轉移；2例假陽性包括1例腎功能不全、1例結核性腹膜炎；另2例診斷為惡性病變但原發(fā)灶不明確患者，其中1例病理證實為卵巢癌合并腹膜癌，1例病理證實為腹膜癌，總的診斷準確度為90.0％。此外，經(jīng)病理證實PET/CT還發(fā)現(xiàn)15例淋巴結轉移、2例骨轉移、1例肺內轉移、1例胸膜轉移。淋巴結轉移按數(shù)量多少依次為卵巢癌、胰腺癌、肝癌、胃癌；

6、淋巴結轉移灶灶中12例為腹腔及盆腔淋巴結，另3例分別為內乳區(qū)、雙肺門及縱隔淋巴結；1例胃癌及1例膽囊癌發(fā)生骨轉移灶，轉移灶位于肋骨干及椎體；1例膽囊癌發(fā)生肺內轉移，1例胃癌發(fā)生胸膜轉移。
　　 ②良性病變組腹膜病灶平均Tmax為1.09±0.96cm，平均SUVmax為3.44±3.59；惡性組平均Tmax為3.07±2.04cm，平均SUVmax為6.89±3.63。良、惡性組腹膜病變之間平均SUVmax及平均Tmax差異具有

7、統(tǒng)計學意義(t=-3.300，P=0.002；t=-4.605，P=0.000)；
　　 ③經(jīng)Wilcoxon檢驗，PET顯像陽性者和陰性者生存期之間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-15.848，P=0.000雙側)。平均SUVmax>3.0與<3.0患者生存時間有統(tǒng)計學差異(t=-3.573，P=0.001)；平均Tmax是否>3.0cm(t=-1.620，P=0.116)、患者年齡是否>60歲(t=-0.561，P=0.577)、患

8、者性別差異(t=-0.146，P=0.884)對生存時間無明顯影響，差異無統(tǒng)計學意義。良、惡性組腹水患者生存期無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論：首先，18F-FDG PET/CT顯像對于判斷腹水病因，尋找惡性腹水原發(fā)灶有重要臨床應用價值。結合其結果可明確病灶的大小、范圍，可初步定位、定性，從而指導臨床治療方案的制定。其次，在腹水病因不明確的情況下，由于它能全面顯示腫瘤的分布狀況，尤其是腹腔轉移灶以及腹膜轉移灶的檢出