MRI與18F-FDG PET-CT對海馬硬化的診斷價(jià)值.pdf

1、第一部分MRI對海馬硬化的診斷研究
　　 研究背景及目的：
　　 癲癇是神經(jīng)科疾病中僅次于腦血管病的第二高發(fā)病，其中顳葉癲癇占藥物難治性癲癇病人的60％～70％[1]。顳葉癲癇的主要病變在于海馬硬化（hippocampal sclerosis，HS），其病理特征主要表現(xiàn)為抑制性神經(jīng)元數(shù)目減少，神經(jīng)元樹突棘的喪失以及膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，多伴顳葉萎縮。原因可能與嬰幼兒時(shí)期的各種損傷（產(chǎn)傷、外傷、高熱驚厥等）導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。

2、由于嬰幼兒時(shí)期海馬等結(jié)構(gòu)處于生長成熟時(shí)期，同時(shí)由于海馬結(jié)構(gòu)的易損性，缺氧容易造成海馬神經(jīng)元代謝異常，細(xì)胞變性壞死、丟失和反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生[2]。而神經(jīng)細(xì)胞丟失刺激剩余神經(jīng)元生長和異常神經(jīng)突觸重組，這些重組引起異常放電，誘發(fā)癲癇[3]。因此對海馬硬化的準(zhǔn)確診斷對顳葉癲癇手術(shù)起了至關(guān)重要的作用。MRI(Magnetic Resonance Imaging)曾被認(rèn)為是診斷海馬硬化最敏感的方法[4]。目前診斷海馬硬化的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)包括海馬萎縮，

3、T2WI信號(hào)增高，海馬頭部淺溝消失，患側(cè)白質(zhì)萎縮，同側(cè)顳葉萎縮，同側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)大。研究證實(shí)利用MRI測量海馬體積所發(fā)現(xiàn)的海馬萎縮與實(shí)際組織學(xué)所發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)元喪失的結(jié)果相吻合，因此MRI不僅用于海馬病理性改變的診斷，還被用于對海馬硬化程度的判斷[5]。
　　 本課題通過對海馬硬化性顳葉癲癇的患者術(shù)前MRI表現(xiàn)的分析，探討MRI對海馬硬化的定性、定位診斷價(jià)值。
　　 資料與方法：
　　 收集自2010年1月至2011

4、年12月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科住院病人，經(jīng)診斷為顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsy，TLE)的71例患者，經(jīng)綜合評價(jià)后行手術(shù)治療，術(shù)中行皮層腦電圖及深部腦電圖證實(shí)顳葉及海馬有棘波放電，手術(shù)包括標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)等，切除海馬組織并行病理學(xué)檢查，證實(shí)為海馬硬化。所有患者術(shù)前均行MRI檢查，根據(jù)MRI有無結(jié)構(gòu)改變將其分成MRI陽性組與MRI陰性組，分析其對海馬硬化的敏感性和特異性。
　　

5、 結(jié)果：
　　 本研究71例患者中MRI陽性組有43例，陽性率為60.56％(43/71)，陰性組28例，陰性率為39.44％(28/71);對海馬硬化有陽性表現(xiàn)的43例中，準(zhǔn)確定位28例，準(zhǔn)確定位率為65.12％(28/43)。（注:準(zhǔn)確定位指檢查顯示病變范圍為顳葉、海馬，即單灶;多灶指檢查顯示病變范圍除顳葉、海馬外，額、頂、枕葉等區(qū)域均有陽性表現(xiàn)者。）
　　 結(jié)論：
　　 MRI對海馬硬化性顳葉癲癇的診斷有一

6、定的價(jià)值，對已經(jīng)有明顯結(jié)構(gòu)改變的硬化海馬組織檢出可靠;但是當(dāng)硬化海馬僅有結(jié)構(gòu)改變，或者結(jié)構(gòu)改變不明顯時(shí)，其假陰性率偏高，有一定限度。對已明確有海馬結(jié)構(gòu)硬化病變的癲癇患者，MRI能較準(zhǔn)確地定位病變范圍，其特異性較高。
　　 第二部分18F-FDG PET/CT對海馬硬化的診斷研究
　　 研究背景及目的：
　　 顳葉癲癇中60％～90％可通過手術(shù)治療得到控制或治愈，特別是對于海馬硬化性顳葉癲癇，有效率可達(dá)90％[6]

7、，而取得理想手術(shù)效果的關(guān)鍵取決于術(shù)前對致癇灶的準(zhǔn)確定位[7]。傳統(tǒng)的致癇灶定位除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，主要依靠腦電圖(EEG)和核磁共振成像(MRI)檢查。隨著分子影像技術(shù)的發(fā)展，正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層成像(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)可從解剖、代謝、血流灌注、生化、功能、氧耗、化學(xué)遞質(zhì)及神經(jīng)受體等方面對致癇灶進(jìn)行顯像和定量分析，從而提高了對病灶的檢出

8、率[8]，使得功能和結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)定位成為可能，其應(yīng)用越來越被臨床重視。一般而言，在癲癇發(fā)作期，腦組織代謝和腦血流量均明顯地增加，18F-FDG PET表現(xiàn)為局部腦區(qū)的高代謝區(qū);而在發(fā)作間期，腦組織代謝和腦血流量減少[9]， PET表現(xiàn)為低代謝區(qū)。本課題主要通過對海馬硬化性顳葉癲癇患者術(shù)前18F-FDG PET/CT表現(xiàn)的分析，探討18F-FDG PET/CT對海馬硬化的定性、定位診斷價(jià)值。
　　 資料與方法：
　　 收集自

9、2010年1月至2011年12月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科住院病人，經(jīng)診斷為顳葉癲癇（Temporal lobe epilepsy，TLE）的71例患者，經(jīng)綜合評價(jià)后行手術(shù)治療，術(shù)中行皮層腦電圖及深部腦電圖證實(shí)顳葉及海馬有棘波放電，手術(shù)包括標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)等，切除海馬組織并行病理學(xué)檢查，證實(shí)為海馬硬化。所有患者術(shù)前均行18F-FDG PET/CT檢查，根據(jù)18F-FDG PET/CT有無代謝改變將其分成18F-

10、FDG PET/CT陽性組與18F-FDGPET/CT陰性組，分析其對海馬硬化性顳葉癲癇的敏感性和特異性。
　　 結(jié)果：
　　 本研究71例患者中18F-FDG PET/CT陽性組有61例，陽性率為85.92％(61/71)，陰性組10例，陰性率為14.08％(10/71);對海馬硬化有陽性表現(xiàn)的61例中，準(zhǔn)確定位24例，準(zhǔn)確定位率為39.34％(24/61)。（注:準(zhǔn)確定位指檢查顯示病變范圍為顳葉、海馬，即單灶;多灶指

11、檢查顯示病變范圍除顳葉、海馬外，額、頂、枕葉等區(qū)域均有陽性表現(xiàn)者。）
　　 結(jié)論：
　　 18F-FDG PET/CT能夠敏感的顯示代謝異常區(qū)域，對海馬硬化性顳葉癲癇的診斷有較高的價(jià)值，陽性檢出率高，但對于病程較長，反復(fù)發(fā)作致其他腦區(qū)已經(jīng)受累的癲癇患者，因病變范圍較大，18F-FDG PET/CT無法準(zhǔn)確定位，特異性較差，存在一定局限。
　　 第三部分MRI與18F-FDG PET/CT對海馬硬化的診斷價(jià)值研究<

12、br>　　 研究背景及目的：
　　 癲癇是多種病因?qū)е碌囊环N慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，難治性癲癇約占總體癲癇患者的20％-30％，其中占比重較大的顳葉癲癇，因手術(shù)對癲癇發(fā)作有明顯的控制或治愈率而在臨床廣泛應(yīng)用。而準(zhǔn)確的術(shù)前定位是盡力取得最大手術(shù)療效，最小手術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)。顳葉癲癇的主要病變在于海馬硬化，其病理改變主要表現(xiàn)為神經(jīng)元丟失及膠質(zhì)細(xì)胞增生。因此對海馬硬化的準(zhǔn)確診斷對顳葉癲癇手術(shù)起了至關(guān)重要的作用。目前對海馬硬化的診斷主要依靠

13、癥狀學(xué)以及病史、腦電圖、磁共振檢查(MRI、MRS)、核醫(yī)學(xué)檢查(PET/CT、SPECT)。本研究主要通過回顧性分析71例病理診斷為海馬硬化患者術(shù)前MRI和18F-FDG PET/CT表現(xiàn)，探討兩者對海馬硬化的定性、定位診斷價(jià)值。
　　 資料與方法：
　　 收集自2010年1月至2011年12月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科住院病人，經(jīng)診斷為顳葉癲癇(TLE)的患者71例，經(jīng)綜合評價(jià)后行手術(shù)治療，術(shù)中行皮層腦電圖及深部腦

14、電圖證實(shí)顳葉及海馬有棘波放電，手術(shù)包括標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)等，切除海馬組織并行病理學(xué)檢查，證實(shí)為海馬硬化。所有患者術(shù)前均行MRI和18F-FDG PET/CT檢查，觀察腦結(jié)構(gòu)與代謝改變，比較兩種檢查方法對海馬硬化性癲癇的定性、定位價(jià)值。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果數(shù)據(jù)。對兩種檢查方法的陽性檢出率、準(zhǔn)確定位率比較采用x2檢驗(yàn)，一致性采用Mc-Nemar檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

15、r>　　 結(jié)果：
　　 本研究71例患者中MRI對海馬硬化有陽性表現(xiàn)43例(43/71，60.56％)，準(zhǔn)確定位28例(28/43，65.12％)，18F-FDG PET/CT對海馬硬化陽性有表現(xiàn)61例(61/71，85.92％)，準(zhǔn)確定位24例(24/61，39.34％)。18 F-FDG PET/CT對海馬硬化的陽性檢出率較MRI高(P＜0.05)，但準(zhǔn)確定位率較MRI低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.68，P=0.031)

16、。（注:準(zhǔn)確定位指檢查顯示病變范圍為顳葉、海馬，即單灶;多灶指檢查顯示病變范圍除顳葉、海馬外，額、頂、枕葉等區(qū)域有陽性表現(xiàn)者。）
　　 結(jié)論：
　　 本研究發(fā)現(xiàn)，在對海馬硬化性顳葉癲癇的診斷上18F-FDG PET/CT的陽性檢出率較MRI高，敏感性較強(qiáng)(P＜0.05)，而在準(zhǔn)確定位問題上MRI的定位率高于18F-FDG PET/CT，其特異性較強(qiáng)。因此，對于MRI陰性患者要特別重視18F-FDGPET/CT的檢查，在臨