CT測量不同右主支氣管長度的胸科手術(shù)患者行右側(cè)雙腔支氣管插管的比較.pdf

1、雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）是目前胸科手術(shù)最常用的肺隔離手段，至今已有超過半個世紀(jì)的歷史。肺隔離有相對指征和絕對指征，其相對指征主要指為了方便術(shù)者的操作使開胸側(cè)肺萎陷，提供良好的術(shù)野；絕對指征是指一側(cè)肺或胸腔存在污染，需要防止健側(cè)肺被污染。而雙腔支氣管導(dǎo)管完美的適用于這二者。半個多世紀(jì)以來，人們對于雙腔支氣管導(dǎo)管的型號選擇和定位已經(jīng)有了比較成熟的方法，最大限度的降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，但是鑒于成人左右支氣管解剖的特殊性，絕大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士都是

2、在討論如何更好的使用左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管而對右 DLT盡量回避。究其原因，是認(rèn)為右主支氣管從主氣管發(fā)出后呈趨向短直下的方向在右肺內(nèi)發(fā)出分支,但發(fā)出后的第一支即右肺上葉的尖支距離氣管隆突的位置很近,平均約為2.04cm，而左側(cè)支氣管的分支從主氣管發(fā)出的方向是趨于水平向下在左肺內(nèi)分支,左肺上葉開口的位置距離隆突較遠,一般可達4.0~6.0cm。所以,實際臨床工作中插入右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時,有時可能存在插管過深超過了右肺上葉的支氣管開口,使得阻

3、擋了右肺上葉的肺通氣,此時如果再堅持進行單側(cè)肺通氣就會因為少了右上肺葉的肺通氣,使得患者可能出現(xiàn)氧合不足，給術(shù)者帶來不便，給病人帶來風(fēng)險，給麻醉帶來隱患。但是在臨床工作中有時右DLT不可避免：例如左肺尤其是左側(cè)為濕肺的手術(shù)，肥胖病人右側(cè)臥位使用左DLT存在右肺通氣時氣道壓過高甚至右主支氣管被完全壓閉的隱患，另外右側(cè)臥插左DLT在某些術(shù)式中會給清掃隆突下淋巴結(jié)的操作帶來不便而被外科大夫拒絕。因此本文旨在探討對于需要右側(cè)臥位的胸科手術(shù)病人能

4、否在術(shù)前利用 CT預(yù)判病人右側(cè)主支氣管的長度，是否能夠滿足插入右DLT后維持良好的肺通氣效果。
　　第一部分閱讀CT片預(yù)判病人右主支長度等級與氣道冠狀面重建右主支測量值的相關(guān)性研究
　　目的：探究閱讀CT片預(yù)判病人右主支長度等級與氣道冠狀面重建測量右主支氣管長度之間有無相關(guān)性
　　方法：選取于本院行CT檢查患者30名，使用氣道冠狀面重建測量隆突至右上葉支氣管開口近側(cè)壁的距離作為右主支氣管長度D；閱讀CT片預(yù)判病人水平位

5、右主支氣管長度等級D’。我院CT層厚間隔5mm，根據(jù)層厚數(shù)不同為病人右主支長度分級：Ⅰ級D’＜5mm，Ⅱ級5mm≤D’＜10mm,Ⅲ級10mm≤D’＜15mm，Ⅳ級15mm≤D’＜20mm，Ⅴ級20mm≤D’。探究D與D’之間是否存在直線相關(guān)關(guān)系，若有，計算其相關(guān)系數(shù)。
　　結(jié)果：采用Spearman秩相關(guān)進行分析。結(jié)果顯示冠狀面重建測量值D與CT片測量病人水平位右主支氣管長度等級D’的相關(guān)系數(shù)為0.991， P=0.000,差異

6、有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：手術(shù)室內(nèi)閱讀CT片預(yù)判病人水平位右主支氣管長度等級與氣道冠狀面重建測量病人右主支氣管長度之間存在明顯相關(guān)性，臨床工作中為求方便快速，可以前者代替后者。
　　第二部分閱讀CT片預(yù)判不同等級右主支氣管長度胸科病人右DLT單肺通氣效果的比較
　　目的：探究閱讀CT片預(yù)判右主支氣管長度等級在Ⅲ級以下（含Ⅲ級）和Ⅳ級以上（含Ⅳ級）的病人行右DLT單肺通氣效果有無差別。
　　方法：選取與我院行賁門癌

7、或食管下段癌病人80例，閱讀CT片預(yù)判右主支氣管長度等級在Ⅲ級以下（含Ⅲ級）為A組40例和Ⅳ級以上（含Ⅳ級）為B組40例。比較兩組患者的一般情況，術(shù)中單肺通氣時的血氧飽和度，氣道峰壓，肺萎陷分級，調(diào)整管端位置例數(shù)以及術(shù)后24H聲音嘶啞、咽喉疼痛等氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有無差異。
　　結(jié)果：1、一般資料兩組患者在性別、年齡、身高、體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。2、血氧飽和度兩組患者的血氧飽和度采用秩相關(guān)的非參數(shù)檢驗，

8、P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3、氣道峰壓兩組患者比較采用 t檢驗，P=0.005，P＜0.05，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，A組病人單肺通氣半小時后氣道峰壓高于B組病人。4、肺萎陷分級兩組患者間比較采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗，因為是等級資料，所以采用speramen秩相關(guān)，結(jié)果P=0.002，P＜0.05，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)差異，可認(rèn)為A組病人肺萎陷分級高于B組，A組術(shù)中肺萎陷效果差。5、術(shù)中再次使用纖支鏡調(diào)整例數(shù)，兩組患者間使用纖

9、支鏡調(diào)整次數(shù)為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，結(jié)果P＜0.05，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)差異，可認(rèn)為A組病人術(shù)中需要再次使用纖支鏡調(diào)整例數(shù)大于B組，A組雙腔支氣管導(dǎo)管術(shù)中位置穩(wěn)定性比 B組差。6、術(shù)后24H咽喉疼痛，聲音嘶啞等氣管相關(guān)并發(fā)癥的病例數(shù)兩組患者術(shù)后24H咽喉疼痛，聲音嘶啞等氣管相關(guān)并發(fā)癥的病例數(shù)為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，結(jié)果P＜0.05，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)差異，可認(rèn)為A組病人術(shù)后24h咽喉疼痛、聲音嘶啞等氣管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率大于B組