超聲及CT氣道圖像與氣管、支氣管插管的研究.pdf

1、目的:
　　通過超聲和CT圖像分析,以及氣管支氣管插管中導(dǎo)管使用的結(jié)果,得到超聲測量氣道的可行性,并指導(dǎo)臨床選擇合適的氣管及支氣管導(dǎo)管。
　　資料與方法:
　　第一部分:
　　隨機選擇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸科手術(shù)需行左側(cè)DLT插管患者50例為研究對象,記錄患者性別、年齡、體重、身高。采用便攜式二維超聲儀,超聲線陣探頭,頻率6-13MHz。測定頸部胸鎖關(guān)節(jié)點上1cm環(huán)狀軟骨環(huán)橫徑,即氣管橫徑(測量三次取平均值)。同

2、時測定對應(yīng)患者胸部CT報告,測量與超聲測量相同部位氣管內(nèi)直徑及左支氣管起始處左側(cè)支氣管直徑。
　　所有研究對象全麻誘導(dǎo),面罩吸氧去氮肌松完全后經(jīng)明視插入雙腔管支氣管導(dǎo)管(男37F,女35F),然后以纖維支氣管鏡(FOB)檢查DLT是否到位,連接Drager primus麻醉機,術(shù)中以丙泊酚靶控和七氟醚吸入復(fù)合維持麻醉。記錄左支氣管雙腔管型號,插管成功率、雙腔管插管阻力及換管等異常情況,測定主囊、支氣管囊標(biāo)準(zhǔn)壓力(25mmHg)下的

3、充氣量。
　　第二部分:
　　隨機選擇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院全麻患者100例,記錄患者性別、年齡、體重、身高。同第一部分超聲測量法測定并記錄100例患者氣管橫徑,男性患者選擇7.5F,女性患者7.0F號導(dǎo)管。統(tǒng)計氣管插管異常例數(shù)(如插管失敗,過大或過小需換管),統(tǒng)計氣道正壓通氣下氣道峰壓值異常(大于30cmH20)例數(shù)。記錄標(biāo)準(zhǔn)壓力(25mm Hg)下氣囊充氣量。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1.50例患

4、者,男性37例,女性13例,平均年齡50.08±17.43歲,體重62.46±10.01kg,身高167.26±7.99cm。男女年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05,體重、身高組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。
　　2.全組患者平均CT氣管橫徑17.29±2.14mm,CT氣管矢狀徑20.32±3.74mm, CT左支氣管直徑13.11±1.90mm,超聲氣管橫徑18.90±2.20mm。全組患者比較CT氣管矢狀徑普遍大于橫徑

5、,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01;男女組間比較各項測量值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。
　　3.全組患者身高與超聲測量氣管橫徑有高度相關(guān)性,r=0.58,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。
　　4. CT氣管橫徑與超聲氣管橫徑高度相關(guān)r=0.83,P<0.01;CT氣管橫徑與左支氣管直徑具有高度相關(guān)性,r=0.61,P<0.01;超聲氣管橫徑與CT左支氣管直徑相關(guān)性r=0.65,P<0.01;CT氣管矢狀徑與CT氣管橫徑、左支

6、氣管直徑和超聲氣管橫徑的相關(guān)系數(shù)分別是0.56,0.55和0.61,P<0.01。
　　5.超聲測量氣管橫徑與主囊容量相關(guān)系數(shù)最高,r=0.63,P<0.01;CT測量左支氣管直徑與支囊容量相關(guān)系數(shù)最高,r=0.55,P<0.01。
　　6.根據(jù)合適DLT判斷標(biāo)準(zhǔn)男性患者有17例DLT過細(xì),女性患者分別有1例過粗,1例過細(xì)?；颊?DLT過細(xì)者超聲測量橫徑與氣囊容量相關(guān)性顯示高度相關(guān), P<0.01。與年齡、體重、身高相關(guān)性不

7、大。
　　第二部分:
　　1.100例研究對象,男性40例,女性60例,平均年齡50.22±14.91歲,體重64.83±11.22kg,身高164.15±7.79cm。男女之間除年齡外、體重、身高差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。
　　2.100例患者測量結(jié)果顯示男性病人超聲測量氣管橫徑平均值在19.82±1.39mm,女性在15.48±1.09mm;男性氣囊容量平均值在8.07±1.79ml,女性在5.46±1.42

8、ml。男女組間比較差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。
　　3.100例患者測量結(jié)果顯示年齡、身高、體重與超聲測量氣管橫徑均無明顯相關(guān)性。超聲測量氣管橫徑與氣囊容量相關(guān)系數(shù)男性r=0.58,P<0.01;女性r=0.47,P<0.01,均系明顯相關(guān)。相關(guān)系數(shù)女性低于男性,說明女性氣管相對于男性個體差異大。
　　4.根據(jù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)氣囊壓力25mmHg下女性7.0F充氣>5ml,男性7.5F充氣>8ml為導(dǎo)管選擇過細(xì)。本研究得出

9、女性組35例、男性組17例氣管導(dǎo)管選擇過細(xì)。氣管導(dǎo)管選擇合適與過細(xì)之間超聲測量氣管橫徑差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。
　　結(jié)論:
　　第一部分成年胸科病人采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管時(1)以性別決定DLT導(dǎo)管選擇(即男37F,女35F),在臨床應(yīng)用中存在過粗或過細(xì)的問題;(2)在頸部超聲測量的氣管橫徑、CT測量的氣管、支氣管徑線能較好地反映真實氣管及支氣管的狀況,并對DLT導(dǎo)管的選擇有一定參考價值,尤其是超聲的引入,將使