經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板個(gè)體化治療的研究.pdf

1、目的：
　　觀察急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者根據(jù)CYP2C19基因型個(gè)體化應(yīng)用抗血小板藥物及劑量進(jìn)行治療，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后6個(gè)月，對比其血小板反應(yīng)性和主要心臟不良事件（MACE）及出血事件的發(fā)生，為抗血小板藥物的個(gè)體化治療提供參考。
　　方法：
　　入選294例ACS患者，根據(jù)CYP2C19基因型分為快代謝組(CYP2C19*1/*1)、中代謝組(CYP2C19*1/*2,CYP2C19*1/*3

2、)、慢代謝組(CYP2C19*2/*2,CYP2C19*3/*3,CYP2C19*2/*3)，快代謝組給予常規(guī)雙聯(lián)抗血小板(氯吡格雷75mg qd+阿司匹林100mg qn)治療方案，中代謝組給予氯吡格雷劑量加倍(氯吡格雷150mg qd+阿司匹林100mg qn)或用新型抗血小板藥物(替格瑞洛90 mg bid+阿司匹林100 mg qn)治療方案，慢代謝組給予新型抗血小板藥物(替格瑞洛90 mg bid+阿司匹林100 mg qn)

3、治療方案，比較各組用藥6月后血栓彈力圖（TEG）檢測血小板抑制率變化情況及MAC E的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　294例ACS患者中，攜帶缺失功能等位基因(CYP2C19*2,CYP2C19*3)的發(fā)生比例與既往研究無差別，快代謝型占42.18%、中間代謝型占41.49%,慢代謝型占16.33%。男性中快代謝型占42.26%(101/239)，中代謝型占41.84%(100/239)，慢代謝型占15.90%(38/239)

4、；女性中快代謝型占41.82%(23/55)，中代謝型占40.00%(22/55)，慢代謝型占18.18%(10/55)。不同性別的基因型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)CYP2C19基因型和個(gè)體化抗血小板用藥所分組臨床基線資料及PCI結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中代謝型中氯吡格雷加量組、中代謝型中用新型抗血小板藥物(替格瑞洛)、慢代謝組用新型抗血小板藥物(替格瑞洛)患者用藥六個(gè)月后血小板抑制率均較常規(guī)治療方案升高，且ADP均大于30%，差

5、別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，慢代謝組用新型抗血小板藥物(替格瑞洛)的患者和中代謝型組中用新型抗血小板藥物(替格瑞洛)的患者ADP抑制率升高較中代謝型組中氯吡格雷加倍組患者明顯，且六個(gè)月后四組的主要心臟不良事件無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　攜帶CYP2C19*2，CYP2C19*3功能缺失基因的高危ACS患者采用氯吡格雷劑量加倍或新型抗血小板藥物(替格瑞洛)與無攜帶CYP2C19*2，CYP2C19*3功能缺失基因的ACS患者采用

6、常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療相比，抗血小板效力和安全性相同。攜帶CYP2C19*2，CYP2C19*3功能缺失基因的高?；颊卟捎眯滦涂寡“逅幬?替格瑞洛)可充分抑制血小板，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到無攜帶缺失等位基因的低?；颊咚?。CYP2C19基因分型為中代謝型的患者采用新型抗血小板藥物(替格瑞洛)或氯吡格雷劑量加倍均可有效抑制血小板反應(yīng)性，主要心臟不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CYP2C19基因分型中中代謝和慢代謝所占比例較大，按CYP2C19基