540例兒童消化性潰瘍臨床分析.pdf

1、目的：
　　本文對兒童消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）的一般情況、誘因、繼發(fā)因素、家族史、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療效果等資料進行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)師對兒童PU的認(rèn)知和診治水平。
　　對象和方法：
　　1.對象：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2005年10月至2015年10月期間所有出院診斷有PU的病例。
　　2.方法：回顧性分析兒童PU相關(guān)臨床資料、電話隨訪結(jié)果等情況。
　　3.統(tǒng)計學(xué)分

2、析：應(yīng)用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件及Microsoft Office Excel2003進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.共收集病例540例，其中男391例（72.4％），女149例（27.6%），男:女=2.6:1，來自城鎮(zhèn)217例（40.2%），農(nóng)村280例（51.9%）。胃潰瘍（gastric ulcer，GU）154例（28.5%），十二指腸潰瘍（duodenal ulce

3、r， DU）357例（66.1%），復(fù)合型潰瘍（composite ulcer，CU）29例（5.4%）。其中嬰兒組18例（3.3%），幼兒組73例（13.5%），學(xué)齡前期組91例(16.9%)，學(xué)齡期組220例(40.7%)，青少年期組138例(25.6%)。嬰兒期、學(xué)齡期及青少年期組以DU為主，幼兒期及學(xué)齡前期組以GU為主。
　　2.發(fā)病前有不潔、不規(guī)律等飲食史的患兒169/540例(31.3%)，有NSAIDS及其他成分不明

4、的“感冒藥”服用史的患兒78/540例(14.4%)，有手術(shù)、外傷等應(yīng)激的患兒10/540例(1.9%)，有消化道異物病史9/540例(1.7%)。
　　3.存在原發(fā)疾病53/540例(9.8%)，其中分別為過敏性紫癜35/53例(66.0%)、急性蕁麻疹7/53例（13.2%）、急性白血病6/53例（11.3%）等。其中嬰幼兒期、學(xué)齡前期組繼發(fā)性潰瘍的發(fā)生率明顯高于學(xué)齡期、青少年組（P<0.00833）。
　　4.有胃炎、

5、十二指腸炎、PU家族史的患兒127/540例（23.5%），其中為一級親屬104/540例（19.3%），二級親屬23/540例（4.3%），有幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的家族史8/540例（1.5%）。其中102/127例（80.3%）為原發(fā)性潰瘍。
　　5.起病癥狀主要有腹痛（274/540例，50.7%）、嘔吐（103/540例，19.1%）及消化道出血（80/540例，14.8%），其次

6、為面色蒼白（37/540例，6.9%）、腹瀉（15/540例，2.8%）、惡心（12/540例，2.2%）、頭暈或頭痛（9/540例，1.7%）等。
　　6.臨床表現(xiàn)主要有腹痛(398/540例，73.7%)、消化道出血（360/540例，66.7%)、嘔吐(352/540例，65.2%)、面色蒼白、乏力、頭暈、暈厥等貧血癥狀(196/540例，36.3%)、食欲減低(130/540例，24.1%)、惡心(99/540例，18.3

7、%)、發(fā)熱(84/540例，15.6%)、反酸和噯氣（46/540例，8.5%)、腹瀉（45/540例，8.3%)、腹脹(23/540例，4.3%)等。其中105/540例（19.4%）表現(xiàn)為慢性腹痛。
　　7.腹痛部位主要在中腹部（125/540例，23.1%），其次為中上腹部（124/540例，23.0%）、上腹部（111/540例，20.6%）。腹痛大部分無明顯時間規(guī)律性（398/540例，73.7%），僅142/540例（

8、26.3%）有明確時間規(guī)律性，其中 GU以進食后疼痛為主（14/29例，48.3%），DU以饑餓痛和夜間痛為主（61/105例，58.1%；38/105例，36.2%）。
　　8.422/540例（78.1%）發(fā)生有并發(fā)癥，主要為消化道出血（397/540例，73.5%），其次為梗阻(63/540例，11.7%)、穿孔（5/540例，0.9%）。
　　9.535/540例血常規(guī)中 WBC計數(shù)平均為（8.77±5.08）×10

9、9/L。WBC計數(shù)升高占28.4%（152/535例）。Hb平均為(95.66±28.98)g/L，貧血占62.1%(332/535例)，主要與消化道出血有關(guān)(282/332例，84.9%)，其中缺鐵性貧血占15.4%（51/332例）。525/540例血常規(guī)中Eos%平均為（1.68±2.63）%，Eos%增高占6.5%（34/525例），其中有粘膜組織活檢中Eos計數(shù)增高5例，腸蛔蟲癥1例。
　　10.480/540例肝功能中

10、TP平均為(60.23±9.56) g/L，其中低蛋白血癥占42.7%（205/480例），主要與消化道出血有關(guān)（183/205例，89.3%）。
　　11.289/540例行ABO血型鑒定，其中O型血占44.6%（129/289例），A型血占27.7%（80/289例），B型血占22.1%（64/289例），AB型血占5.5%（16/289例）。且存在并發(fā)癥的259例病例中，O型血占45.6%（118/259例），A型血占27.

11、8%（72/259例），B型血占21.6%（56/259例），AB型血占5.0%（13/259例），有無并發(fā)癥發(fā)生的兩組之間血型構(gòu)成比未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　12.539/540例行無痛胃鏡，GU占28.6%(154/539例)，DU占66.0%(356/539例)，CU占5.4%(29/539例)。
　　13.154例GU中，47.4%（73/154例）為單發(fā)，41.6%（64/154例）為多發(fā)。潰瘍位置主要

12、分布在胃竇部（122/154例，79.2%），其次為胃角（25/154例，16.2%）、胃體（10/154例，6.5%）等，其中分布在小彎側(cè)占12.3%（19/154例），大彎側(cè)5.8%（9/154例）。356例DU中，50.1%（180/356例）為單發(fā)，28.7%（102/356例）為多發(fā)，其中霜斑樣占13.8%（49/356例），對吻性占4.2%（15/356例）。潰瘍位置主要分布在球部（292/356例，82.0%），其次為球后

13、（35/356例，9.8%）、球降交界處（30/356例，8.4%），其中前壁占16.3%（58/356例），后壁占12.3%（45/356例）。潰瘍形態(tài)均以圓形或橢圓形為主，其次為不規(guī)則形狀、線狀等。29例CU中，以發(fā)生在胃竇部和十二指腸球部為主（18/29例，62.1%）。其中潰瘍以處于活動期為主（254/539例，47.1%）。
　　14.發(fā)生消化道出血病例中， GU主要發(fā)生在胃竇（82/109例，75.2%）、胃角（23/

14、109例，21.1%），DU主要發(fā)生在球部（222/268例，82.8%）、球后（27/268例，10.1%）；發(fā)生梗阻病例中，GU主要發(fā)生在胃竇（29/32例，90.6%），其中主要在幽門管（15/29例，51.7%）， DU主要發(fā)生在球部（10/29例，34.5%）、球降交界處（4/29例，3.8%）；發(fā)生穿孔的5例病例中，3例發(fā)生在十二指腸球部，1例發(fā)生在胃竇。
　　15.Hp檢測：13C尿素呼氣試驗陽性率77.5%（31/

15、40例）。快速尿素酶試驗陽性率25.8%（117/453例）。組織病理學(xué)檢查陽性率31.1%(19/61例)?？焖倌蛩孛冈囼炁c組織病理學(xué)檢查對Hp感染檢測的陽性率未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，為中度一致性(Kappa=0.543,P<0.001)。其中Hp感染率為25.4%（137/540例），GU中Hp感染率為9.1%（14/154例），DU中Hp感染率為32.2%（115/357例），DU的Hp感染率明顯高于GU(P<0.001)

16、。
　　16.172/540例行組織病理學(xué)檢查，150/172例(87.2%)為慢性、活動性炎癥，15/172例(8.7%)為粘膜充血水腫，13/172例(7.6%)可見灶性潰瘍，3/172例(1.7%)可見灶性壞死。粘膜活檢中Eos計數(shù)大于20個/HPF的病例占15.1%（26/172例），其中有外周血Eos%增高5例。
　　17.合并有鑒別意義的疾病有感染性腹瀉11/540例（2.0%）、鼻衄3/540例（0.5%）、腸

17、蛔蟲癥3/540例（0.5%）、膽囊結(jié)石3/540例（0.5%）、肺結(jié)核2/540例（0.37%）、胰腺炎2/540例（0.37%）、幽門前瓣膜2/540例（0.37%）、急性闌尾炎2/540例（0.37%）、腎結(jié)石1/540例（0.19%）。
　　18.共成功電話隨訪69例行Hp根除術(shù)病例，依從性100%，其中使用序貫療法27例，顯效率96.3%；使用傳統(tǒng)三聯(lián)療法40例，顯效率85.0%，所有治療方案中均無無效病人。其中序貫療法

18、與傳統(tǒng)三聯(lián)療法抗Hp感染的臨床療效未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　本組中兒童PU以學(xué)齡期兒童為主，以DU多見,嬰兒期、學(xué)齡期及青少年期組以DU多見，幼兒期及學(xué)齡前期組以GU多見。病前常有不潔、不規(guī)律等飲食史，有非甾體類抗炎藥及其他成分不明的“感冒藥”服用史，有手術(shù)等應(yīng)激因素。PU患兒臨床癥狀不如成人典型，常易誤診，故對有反復(fù)發(fā)作的腹痛、消化道出血、嘔吐及面色蒼白、乏力、頭暈、暈厥等貧血癥狀的患兒；反復(fù)胃腸道